Avaliação dos preditores de hipoglicemia em pacientes internados em hospital terciário da região Sul do Brasil

Abstract

Introdução: A hipoglicemia é uma complicação frequente do diabetes mellitus e um dos principais limitantes do tratamento desta condição. Identificar fatores que podem levar à hipoglicemia permite que profissionais de saúde adotem medidas preventivas, reduzindo a frequência e a gravidade dos episódios hipoglicêmicos. Objetivo: Reconhecer e identificar os fatores preditores de hipoglicemia em pacientes internados em um hospital público universitário no período de 6 meses. Métodos: Estudo transversal com coleta de dados através de prontuário eletrônico de pacientes internados em hospital terciário no período entre 01 de fevereiro de 2022 e 31 de julho de 2022. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos com prescrição de insulina via subcutânea prescrita a partir da 3ª prescrição médica e durante 75% do período da internação. Foram excluídos os pacientes que receberam insulina endovenosa e pacientes gestantes. Um modelo de regressão Poisson log-linear foi utilizado para estimar o risco relativo para ocorrência de hipoglicemia. Resultados: Foram avaliadas 924 internações no período determinado. Deste total, 45% foram internações de pacientes mulheres, maioria de cor branca (85,9%) e com nível de escolaridade inferior ao segundo grau completo em 80,8%. O número de casos com registro de pelo menos um episódio de hipoglicemia <70 mg/dL e <54 mg/dL durante a internação foram, respectivamente, 129 (14%) e 59 (6,4%). A mediana do tempo de internação foi de 9 dias (P25-P75 5-15 dias). Houve correlação de hipoglicemia com as variáveis idade (p=0,03), índice de massa corporal (IMC) (p<0,001), índice de comorbidade de Charlson maior ou igual a 4 (p=0,001), hemoglobina glicada (p=0,004) e diálise (p=0,001) em análise univariada. Através da análise pelo modelo de regressão múltipla, foi confirmada a associação entre episódios de hipoglicemia e IMC (p<0,0001) e diálise (p=0,03). O fator preditor mais forte foi a diálise, com aumento de risco de aproximadamente 80% de episódio de hipoglicemia (RR 1,78; IC de 95% 1,06 - 3,00). O preditor IMC mais elevado esteve relacionado com a redução em 6% (RR 0,94; IC de 95% 0,91 - 0,97) do risco da complicação. Conclusão: A partir deste estudo, mostramos alguns fatores de risco relacionados à hipoglicemia hospitalar, que foram IMC (p<0,0001) e diálise (p=0,03). Através da identificação desses fatores resultados é possível a formulação de estratégias para prevenir os episódios de hipoglicemia e tornar a internação hospitalar um ambiente mais seguro e eficaz para os pacientes.

Background: Hypoglycemia is a frequent complication of diabetes mellitus and one of the main limitations of the treatment of this condition. Identifying factors that can lead to hypoglycemia allows health professionals to adopt preventive measures, reducing the frequency and severity of hypoglycemic episodes. Objective: To recognize and identify the predictors of hypoglycemia in patients admitted to a public university hospital in a 6-month period. Methods: Cross-sectional study with data collection through electronic medical records of patients admitted to a tertiary hospital between February 1, 2022 and July 31, 2022. Patients over 18 years of age with a prescription for subcutaneous insulin prescribed from the 3rd medical prescription and during 75% of the hospitalization period were included. Patients who received intravenous insulin and pregnant patients were excluded. A Poisson log-linear regression model was used to estimate the relative risk for the occurrence of hypoglycemia. Results: A total of 924 hospitalizations were evaluated in the determined period. Of this total, 45% were female hospitalizations, the majority of whom were white (85.9%) and had a level of education lower than high school in 80.8%. The number of cases with at least one episode of hypoglycemia <70 mg/dL and <54 mg/dL recorded during hospitalization were, respectively, 129 (14%) and 59 (6.4%). The median length of hospitalization was 9 days (P25-P75 5-15 days). There was a correlation of hypoglycemia with the variables age (p=0.03), body mass index (BMI) (p<0.001), Charlson comorbidity index greater than or equal to 4 (p=0.001), glycated hemoglobin (p=0.004) and dialysis (p=0.001) in univariate analysis. Through analysis using the multiple regression model, the association between hypoglycemia episodes and BMI (p<0.0001) and dialysis (p=0.03) was confirmed. The strongest predictor was dialysis, with an approximately 80% increased risk of hypoglycemia episodes (RR 1.78; 95% CI 1.06 - 3.00). The highest BMI predictor was related to a 6% reduction (RR 0.94; 95% CI 0.91 - 0.97) in the risk of this complication. Conclusion: From this study, we showed some risk factors related to hospital hypoglycemia, which were BMI (p<0.0001) and dialysis (p=0.03). By identifying these factors, it is possible to formulate strategies to prevent hypoglycemia episodes and make hospitalization a safer and more effective environment for patients.