Histoplasmose disseminada em paciente com doença de Crohn : relato de caso

Abstract

Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 59 anos, em tratamento da Doença de Crohn com Infliximabe apresenta quadro de astenia, linfonomegalias e perda ponderal. Tomografias com linfonodomegalias diversas. Colonoscopia com lesão ulceroinfiltrativa. Realizada investigação extensa com biópsia colônica e também linfonodal. Anatomopatológico do cólon mostrava distorção arquitetural e esboços de granulomas com microabscessos crípticos. Histórico prévio de doença por Histoplasmose disseminada. Tratada com anfotericina B com resolução dos sintomas. Discussão: A Histoplasmose é uma infecção fúngica endêmica em zonas temperadas. A apresentação clínica é diversa, sendo a gastrointestinal diagnóstico diferencial com a doença inflamatória intestinal. A sua patogênese é relacionada a imunidade celular, e à ativação de macrófagos, prejudicada em pacientes usuários de Anti-TNF. É indicada a suspensão do imunobiológico durante o tratamento da infecção fúngica, e por vezes, até profilaxia secundária. Conclusão: Deve-se considerar a manutenção da terapia profilática para Histoplasmose em pacientes que manterão o uso do medicamento.

Case report: A 59-year-old female patient undergoing treatment for Crohn's disease with Infliximab presents with symptoms of asthenia, lymphadenopathy, and weight loss. Imaging studies show various lymphadenopathies. Colonoscopy reveals an ulceroinfiltrative lesion. Extensive investigation was conducted, including colon and lymph node biopsies. The pathological examination of the colon showed architectural distortion and evidence of granulomas with cryptic microabscesses. There is a previous history of disseminated histoplasmosis, which was treated with amphotericin B, resulting in symptom resolution. Discussion: Histoplasmosis is a fungal infection endemic in temperate regions. The clinical presentation is diverse, with gastrointestinal involvement being a differential diagnosis for inflammatory bowel disease. Its pathogenesis is related to cellular immunity and macrophage activation, which is impaired in patients using Anti-TNF therapies. It is recommended to suspend the immunobiological treatment during the management of fungal infections, and sometimes even secondary prophylaxis is indicated. Conclusion: The maintenance of prophylactic therapy for histoplasmosis should be considered in patients who will continue using the medication.