Acurácia diagnóstica da classificação Bethesda na identificação de neoplasia maligna da tireoide : comparação com resultados anatomopatológicos

Abstract

Introdução: Doenças da tireoide têm uma incidência alta na população geral, aumentando com o passar dos anos. Este aumento está relacionado com o aprimoramento nas técnicas de detecção e, consequentemente, interfere nas indicações cirúrgicas. Segundo dados do INCA de 2023, o câncer de tireoide é a neoplasia maligna de cabeça e pescoço mais comum, com uma incidência 3 vezes maior em mulheres. A classificação Bethesda desempenha um papel crucial na avaliação citológica de nódulos tireoidianos por meio da Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF), sendo uma ferramenta essencial para aprimorar a precisão e a eficiência no manejo desses nódulos. Método: Foram selecionados 541 pacientes submetidos à cirurgia de tireoide realizada pela equipe de Cirurgia Geral entre janeiro de 2018 e junho de 2023 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) com disponibilidade de dados clínicos e cirúrgicos em registro hospital. Resultados: 472 (87,5%) pacientes eram do sexo feminino com uma média de idade de 51,6 anos no momento da cirurgia. 31,2% foram tireoidectomias parciais e o restante (68,7%) tireoidectomias totais. O valor preditivo positivo da classificação Bethesda categoria II para diagnóstico de lesões benignas comprovadas pelo anatomopatológico foi de 0,92 e 0,94 para as lesões malignas com Bethesda V e VI. Dezenove pacientes apresentaram paralisia de pregas vocais comprovado por exame laringoscópico. Conclusão: Foram realizadas cirurgias predominantemente no sexo feminino, com idade média de 51 anos. O estudo evidenciou que, até 2019, a maioria das cirurgias realizadas eram motivadas por condições benignas. Contudo, com o advento da pandemia de COVID-19, observou-se uma redução de 43,1% no número de cirurgias realizadas com predomínio de intervenções em doenças tempo-sensíveis como neoplasias. A análise dos resultados demonstra uma alta concordância entre os achados da punção PAAF e os resultados definitivos do anatomopatológico, com valor preditivo positivo (VPP) de 92% para a classificação Bethesda II (benignos) e 94% para Bethesda V e VI (malignos). Do total de paratireoidectomias totais, 10,2% apresentaram hipoparatireoidismo permanente com necessidade de suplementação de cálcio no pós-operatório. Por fim, a porcentagem de lesão de nervo laringeo recorrente comprovado por exame laringoscópico foi de 3,5%, um dado inferior à média de outros estudos.

Introduction: Thyroid diseases have a high incidence in the general population, increasing over the years. This increase is related to improvements in detection techniques and, consequently, interferes with surgical indications. According to INCA data from 2023, thyroid cancer is the most common malignant neoplasm of the head and neck, with an incidence 3 times higher in women. The Bethesda classification plays a crucial role in the cytological evaluation of thyroid nodules through Fine Needle Aspiration Puncture (FNA), being an essential tool to improve the accuracy and efficiency in the management these nodules. Method: A total of 541 patients who underwent thyroid surgery performed by the General Surgery team between January 2018 and June 2023 at the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (HCPA) with clinical and surgical data available in the hospital registry were selected. Results: 472 (87.5%) patients were female, with a mean age of 51.6 years at the time of surgery. 31.2% were partial thyroidectomies and the remainder (68.7%) were total thyroidectomies. The positive predictive value of the Bethesda category II classification for the diagnosis of benign lesions confirmed by anatomopathology was 0.92 and 0.94 for malignant lesions with Bethesda V and VI. Nineteen patients had vocal fold paralysis confirmed by laryngoscopic examination. Conclusion: Surgeries were predominantly performed on females, with a mean age of 51 years. The study showed that, until 2019, most surgeries performed were motivated by benign conditions. However, with the advent of the COVID-19 pandemic, a 43.1% reduction in the number of surgeries performed was observed, with a predominance of interventions in time-sensitive diseases such as neoplasms. The analysis of the results demonstrates a high level of agreement between the findings of the FNA puncture and the definitive results of the anatomopathological examination, with a positive predictive value (PPV) of 92% for the Bethesda II classification (benign) and 94% for Bethesda V and VI (malignant). Of the total number of total parathyroidectomies, 10.2% presented permanent hypoparathyroidism requiring calcium supplementation in the postoperative period. Finally, the percentage of recurrent laryngeal nerve injury confirmed by laryngoscopic examination was 3.5%, a figure lower than the average of other studies.