Associação entre características individuais pregressas e de delirium com tempo de internação e risco de óbito em idosos internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

A idade é o principal fator de risco para o surgimento e acúmulo de doenças, mas ao avaliar a saúde de idosos, é preciso ter um olhar para além da idade e da multimorbidade. Condições como funcionalidade, fragilidade, cognição, mobilidade, dentre outras, interferem em qualidade de vida, dependência de cuidados de terceiros e vulnerabilidade/risco de óbito. Desta forma, objetivo desta pesquisa foi avaliar se condições como idade, sexo, fragilidade, funcionalidade, índice de comorbidades, mobilidade e delirium estão associadas a tempo de internação e risco de óbito na internação. Esta é uma análise post-hoc de um estudo de coorte com pacientes ≥ 65 anos e internados em leitos de enfermaria clínica no Hospital de Clínicas de Porto Alegre em 2022. Os participantes foram avaliadas quanto à presença de delirium segundo critérios do DSM-V e suas condições prévias de: fragilidade (Escala de Fragilidade Clínica), funcionalidade (Escala de Barthel para atividades básicas de vida diária, ABVD; Escala de Lawton para atividades instrumentais da vida diária, AIVD), mobilidade (Escala de Barthel), comorbidades (Escala de Charlson). Os desfechos avaliados foram tempo de internação dos sobreviventes (dias) e risco de óbito na internação. Foram avaliados 276 pacientes, com idade média de 75,6 anos (DP 7,31), 139 (51,2%) eram do sexo feminino, 35 (12,5%) vieram a óbito na internação e o tempo médio de internação foi de 13,86 dias (DP 9,74). Nenhuma das variáveis estudadas teve associação com tempo de internação. Em relação ao risco de óbito, não houve diferença significativa entre os grupos considerando-se: sexo (RR 1,39; IC 95% 0,74-2,61; p=0,300), idade (RR 0,96; IC 95% 0,52-1,78; p=0,893), funcionalidade para AIVD (RR 1,68; IC 95% 0,89-3,18; p=0,107) e índice de comorbidades (RR 1,49; IC 95% 0,76-2,92; p=0,246). As características que demonstraram associação com aumento de risco de óbito na internação, encontra-se: fragilidade (RR 2,67; IC 95% 1,26-5,68; p=0,011), dependência (RR 2,42; IC 95% 1,29-4,53; p=0,006), mobilidade reduzida (RR 2,19; IC 95% 1,18-4,04; p=0,012) e delirium presente (RR 2,73; IC 95% 1,49-5,0; p=0,001). Conclui-se que condições como fragilidade, dependência para funcionalidade e mobilidade, e incidência de delirium estão associadas ao aumento de mortalidade em internação hospitalar de idosos, ao contrário da idade e índice de comorbidades que não apresentam essa associação. Desta forma, sugere-se que a avaliação de saúde de idosos incorpore essas variáveis e que estas sejam levadas em consideração na tomada de decisão terapêutica.

Age is the main risk factor for the emergence of diseases, but when evaluating the health of elderly people, it is necessary to look beyond age and multimorbidity. Conditions such as functionality, frailty, cognition, mobility, among others, interfere with quality of life, dependence and vulnerability/risk of death. The objective of this research was to evaluate whether conditions such as age, sex, frailty, functionality, comorbidity index, mobility and delirium are associated with length of stay and risk of death during hospitalization. This is a post-hoc analysis of a cross-sectional study with patients ≥ 65 years old and admitted at Hospital de Clínicas de Porto Alegre in 2022. Participants were assessed for the presence of delirium according to DSM-V criteria and their previous conditions: frailty (Clinical Frailty Scale), functionality (Barthel Scale for basic activities of daily living, BADL; Lawton Scale for instrumental activities of daily living, IADL), mobility (Barthel Scale), comorbidities (Charlson Scale). The outcomes evaluated were survivors' length of stay (days) and risk of death during hospitalization. 276 patients were evaluated, with an average age of 75.6 years, 139 (51.2%) were female, 35 (12.5%) died during hospitalization and the average length of stay was 13.86 days (SD 9.74). None of the variables studied were associated with length of stay. Regarding the risk of death, there was no significant difference between the groups considering: sex (RR 1.39; 95% CI 0.74-2.61; p=0.300), age (RR 0.96; CI 95 % 0.52-1.78; p=0.893), IADL functionality (RR 1.68; CI 0.89-3.18; p=0.107) and comorbidity index (RR 1.49; 95% CI 0.76-2.92; p=0.246). The characteristics that demonstrated an association with an increased risk of death during hospitalization were: frailty (RR 2.67; 95% CI 1.26-5.68; p=0.011), BADL dependence (RR 2.42; CI 95% 1.29-4.53; p=0.006), reduced mobility (RR 2.19; 95% CI 1.18-4.04; p=0.012) and present delirium (RR 2.73; 95% CI 1.49-5.0; p=0.001). It is concluded that conditions such as frailty, dependence for functionality and mobility and incidence of delirium are associated with increased mortality in hospital admissions for the elderly. Therefore, it is suggested that the health assessment of elderly people incorporates these variables and that they are taken into consideration when making therapeutic decisions.