Protocolo assistencial de sedação paliativa em pacientes adultos internados na enfermaria do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

INTRODUÇÃO: Com a população envelhecendo cada vez mais e buscando um maior cuidado com relação à saúde, as doenças ameaçadoras à vida, com ou sem possibilidade de reversão ou tratamentos curativos necessitam de uma abordagem ampla e complexa no que diz respeito ao paciente e seu núcleo de cuidados. A abordagem de cuidados paliativos deve ser iniciada em um contexto precoce de cuidado com a doença e caminhar em paralelo aos tratamentos modificadores de doença, apresentando mais destaque nas fases em que o tratamento curativo perde força, mantendo o foco do cuidado à pessoa doente, e não a doença. A sedação paliativa consiste em administrar fármacos ou combinações de fármacos em doses necessárias para reduzir o nível de consciência visando aliviar um ou mais sintomas refratários em pacientes em cuidados paliativos. JUSTIFICATIVA: A sedação em pacientes paliativos é um procedimento médico que proporciona conforto e melhora dos sintomas que não apresentam controle com os tratamentos disponíveis. OBJETIVO: Desenvolver um protocolo que auxilie a equipe multidisciplinar responsável pelo cuidado sobre o manejo adequado da sedação paliativa de acordo com a necessidade de cada paciente. METODOLOGIA: Estudo realizado a partir da busca de literatura de 2004 a 2023. Os bancos de dados utilizados incluem PubMed, Google Scholar, Medline e Scielo. DISCUSSÃO:: Os sintomas mais comumente relatados na literatura são delirium, dispneia e dor. Qualquer outro sintoma, se diagnosticado como refratário, pode ser sedado paliativamente, como náusea e vômitos, hemorragia maciça, convulsão, prurido, ansiedade. O midazolam é o mais frequentemente referido como droga de primeira escolha. É facilmente titulável, tem rápido início de ação (2 minutos após administração intravenosa) e de curta ação (1,5 a 2,5 horas). Pode ser administrado por via intravenosa e subcutânea, tanto em bolus quanto em bomba de infusão contínua. A dose máxima recomendada é de 120 a 160 mg por dia. Uma outra opção de medicação é a clorpromazina. Ela é preferível nos casos em que o delírio é o sintoma predominante.

INTRODUCTION: With the population increasingly aging and seeking greater health care, life-threatening diseases, with or without the possibility of reversal or curative treatments, require a broad and complex approach with regard to the patient and their core of care. The palliative care approach must be initiated in an early context of disease care and go hand in hand with disease-modifying treatments, with more emphasis on the phases in which curative treatment loses strength, maintaining the focus of care on the sick person, and not the disease. Palliative sedation consists of administering drugs or combinations of drugs in doses necessary to reduce the level of consciousness in order to alleviate one or more refractory symptoms in patients receiving palliative care. JUSTIFICATION: Sedation in palliative patients is a medical procedure that provides comfort and improves symptoms that cannot be controlled with available treatments. OBJECTIVE: To develop a protocol that assists the multidisciplinary team responsible for care in the appropriate management of palliative sedation according to the needs of each patient. METHODOLOGY: Study carried out based on a literature search from 2004 to 2023. The databases used include PubMed, Google Scholar, Medline and Scielo. DISCUSSION: The most commonly reported symptoms in the literature are delirium, dyspnea and pain. Any other symptom, if diagnosed as refractory, can be palliatively sedated, such as nausea and vomiting, massive hemorrhage, seizures, itching, anxiety. Midazolam is most often referred to as the drug of first choice. It is easily titratable, has a rapid onset of action (2 minutes after intravenous administration) and short action (1.5 to 2.5 hours). It can be administered intravenously and subcutaneously, both as a bolus and via a continuous infusion pump. The maximum recommended dose is 120 to 160 mg per day. Another medication option is chlorpromazine. It is preferable in cases where delirium is the predominant symptom.