Linfoma de Burkitt em adultos : avaliação epidemiológica e de desfechos em coorte retrospectiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Abstract

Introdução: O linfoma de Burkitt (LB) é uma neoplasia linfoproliferativa muito agressiva que exige realização de quimioterapia como primeira linha de tratamento. Historicamente, quimioterapias intensivas foram utilizadas para o controle da doença. É controverso se a introdução do esquema menos intensivo (DA-EPOCH) em 2013 como alternativa de tratamento de primeira linha foi capaz de atingir os mesmo resultados de sobrevida global proporcionando menos toxicidade aos pacientes; Objetivo: Avaliar as características epidemiológicas, os esquemas terapêuticos de primeira linha, as toxicidades e os desfechos dos pacientes adultos com LB; Métodos: coorte retrospectiva de pacientes com LB tratados tratados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período de 2007 a 2023. Os pacientes foram divididos em grupo A (pacientes tratados antes de dezembro/2013) e grupo B (pacientes tratados após dezembro/2013) para avaliação do desfecho primário. Também foi realizada avaliação da toxicidade dos esquemas terapêuticos, sobrevida por fator de risco individual, sobrevida por esquema de tratamento realizado, sobrevida por exposição a rituximabe. Por fim, foi realizada análise de custo-efetividade conforme diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil; Resultados: não houve diferença de sobrevida global entre os pacientes do grupo A e grupo B (HR 1.12, p=0.07). De mesmo modo, não houve diferença de sobrevida quando comparados diretamente os esquemas terapêuticos utilizados em primeira linha. Pacientes expostos a rituximabe apresentaram melhora significativa das taxas de sobrevida global (HR 0.44, p = 0.05). O tempo de internação, taxas de infecção, necessidade de suporte transfusional e taxas de complicações foram maiores nos pacientes que utilizaram esquemas de quimioterapia intensiva. O custo médio calculado por paciente para adição de rituximabe ao esquema terapêutico de primeira linha foi de R$1698,71. O custo adicional por ano de vida ganho e ano de vida corrigido por qualidade com a adição do rituximabe foi de R$144,94 Discussão e conclusão: não houve diferença de sobrevida global após a introdução do esquema DA-EPOCH como tratamento de primeira linha para pacientes com LB. Como desfecho secundário, observamos que não houve diferença de sobrevida global de acordo com a intensidade da quimioterapia utilizada na primeira linha, embora o tempo de internação, taxa de infecções e outras complicações tenham sido muito superiores nos esquemas de maior intensidade. O uso de rituximabe foi associado com importante melhora nas taxas de sobrevida global e apresenta excelente relação de custo-benefício.

Introduction: Burkitt lymphoma (BL) is a highly aggressive disease that requires chemotherapy as the first-line treatment. Historically, intensive chemotherapy regimens have been used for disease control. It is controversial whether the introduction of the DA-EPOCH regimen in 2013 as an alternative first-line treatment can achieve the same overall survival outcomes while providing less toxicity to patients; Objective: To evaluate the epidemiological characteristics, first-line therapeutic regimens, toxicities, and outcomes of adult patients with BL ; Methods: A retrospective cohort of BL patients treated at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre from 2007 to 2023. Patients were divided into Group A (patients treated before December 2013) and Group B (patients treated after December 2013) for the primary outcome evaluation. An assessment of the toxicity of therapeutic regimens, survival by individual risk factors, survival by treatment regimen, and survival by rituximab exposure was also conducted. Finally, a cost-effectiveness analysis was performed according to the guidelines of the Brazilian Ministry of Health ; Results: There was no difference in overall survival between patients in Group A and Group B (HR 1.12, p=0.07). Similarly, there was no difference in survival when comparing the first-line therapeutic regimens used. Patients exposed to rituximab showed a significant improvement in overall survival rates (HR 0.44, p = 0.05). The length of hospital stay, infection rates, need for transfusion support, and complication rates were higher in patients who used intensive chemotherapy regimens. The average cost per patient for adding rituximab to the first-line treatment regimen was R$1698.71. The additional cost per year of life gained and per quality-adjusted life year for adding rituximab was R$144.94; Discussion and Conclusion: There was no difference in overall survival after the introduction of the DA-EPOCH regimen as a first-line treatment for BL patients. As a secondary outcome, we observed that there was no difference in overall survival based on the intensity of the chemotherapy used in the first-line treatment, although the length of hospitalization, infection rates, and other complications were significantly higher with more intensive regimens. The use of rituximab was associated with a significant improvement in overall survival rates and offers an excellent cost-benefit ratio.