Impacto da reabilitação cardiopulmonar precoce com ênfase no treinamneto físico na capacidade funcional de pacientes transplantados cardíacos : estudo retrospectivo comparativo

Abstract

Introdução: O transplante cardíaco (TxC) é uma intervenção indicada para pacientes com insuficiência cardíaca avançada ou doença cardíaca terminal com intuito de restaurar a função contrátil cardíaca e, assim, melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida do paciente. Por sua vez, a reabilitação cardíaca pode ser uma estratégia relevante em proporcionar uma melhora na capacidade funcional avaliada através do teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) após TxC. Objetivo: Investigar a eficácia de um programa de reabilitação cardíaca precoce (RP) na capacidade funcional em pacientes recentemente transplantados. Métodos: Foi realizado um estudo comparativo retrospectivo envolvendo pacientes pós-TxC alocados em dois grupos: (1) RC, com duração de 16 semanas, realizado duas vezes por semana, com início do programa menos de 147 dias após a cirurgia; e (2) grupo controle (GC), sem qualquer tipo de intervenção. Não foi definido um intervalo para a inclusão dos pacientes. O TCPE foi realizado em três momentos diferentes: pré-TxC (Tempo 01), pós-TxC recente (Tempo 02) e pós-RC ou pós-acompanhamento para o GC (Tempo 03). Para a análise estatística, foram utilizadas as Equações de Estimação Generalizada, com efeitos do Grupo, do Tempo e da interação Grupo*Tempo. O nível de significância selecionado foi de α ≤ 0,05. Os principais resultados foram apresentados como média ± erro padrão com intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: Foram incluídos 29 participantes, com idade média de 47± 16 anos para o grupo RC (n=18) e 49 ± 13 anos para o GC (n=11) (P = 0,81). Não foram encontradas diferenças entre os grupos em relação ao sexo (11 homens RC e 9 homens no GC). O tempo médio para iniciar a RC foi de 62 ± 10dias (mínimo: 21; máximo: 147). Após 16 semanas, houve um aumento mais pronunciado no consumo máximo de oxigênio (VO₂pico) para o grupo RC (diferença média (DM): 5,54 ± 0,84; IC 95%: 3,53 a 7,56 mL.kg-1min-1; P < 0,01). No entanto, houve uma diferença na comparação entre o tempo 01 e o tempo 03 (pré-TxC e após reabilitação) para o grupo RC (DM: 7,34 ± 1,13; IC 95%: 4,62 a 10,06 mL.kg-1min-1; P < 0,01). Além disso, é importante destacar a moderada, negativa e significativa correlaçao entre o tempo para iniciar a reabilitação (em dias) e o aumento do VO₂pico (R = –0,57; P = 0,01). Conclusão: O programa de treinamento físico iniciado precocemente após o TxC evidenciou melhora significativa na capacidade funcional de pacientes pós-TxC, ressaltando sua importância como intervenção terapêutica nesse contexto.

Introduction: Heart transplantation (TxC) is an intervention indicated for patients with advanced heart failure or end-stage heart disease, aimed at restoring cardiac contractile function and, thus, improving the patient's functional capacity and quality of life. Cardiac rehabilitation, in turn, can be a relevant strategy for improving functional capacity, as assessed through cardiopulmonary exercise testing (CPET) after TxC. Objective: To investigate the effectiveness of an early cardiac rehabilitation (CR) program on functional capacity in recently transplanted patients. Methods: A retrospective comparative study was conducted involving post-TxC patients allocated into two groups: (1) CR group, with a 16-week program, conducted twice a week, starting less than 147 days after surgery; and (2) control group (CG), with no intervention. No specific inclusion interval was defined for the patients. CPET was performed at three different time points: pre-TxC (Time 01), early post-TxC (Time 02), and post-CR or post-follow-up for the CG (Time 03). For statistical analysis, Generalized Estimating Equations were used, considering the effects of Group, Time, and the Group*Time interaction. The significance level was set at α ≤ 0.05. Main results are presented as mean ± standard error with 95% confidence intervals (CI). Results: A total of 29 participants were included, with a mean age of 47 ± 17 years for the CR group (n=18) and 49 ± 14 years for the CG (n=11) (P = 0.81). No differences between groups were found regarding sex (missing male/female distribution). The average time to start CR was 62 ± 10 days (minimum: 21; maximum: 147). After 16 weeks, there was a more pronounced increase in peak oxygen consumption (VO₂peak) for the CR group (mean difference (MD): 5.54 ± 0.84; 95% CI: 3.53 to 7.56 mL.kg-1min-1; P < 0.01). However, there was a significant difference in the comparison between Time 01 and Time 03 (pre-TxC and post-CR or follow-up) for the CR group (MD: 7.34 ± 1.13; 95% CI: 4.62 to 10.06 mL.kg-1min-1; P < 0.01). Additionally, a moderate, negative, and significant correlation was found between the time to start rehabilitation (in days) and the increase in VO₂peak (R = –0.57; P = 0.01). Conclusion: The early physical training program initiated after TxC demonstrated a significant improvement in functional capacity in post-TxC patients, highlighting its relevance as a therapeutic intervention in this context.