Tratamento transcateter da estenose aórtica : planejamento, análise clínica, econômica e os desafios para sua implementação

Abstract

A estenose aórtica grave representa uma condição de alta morbimortalidade, especialmente considerando sua progressão natural. Na última década, o Implante Transcateter de Válvula Aórtica (TAVI ou TAVR) tem se destacado como uma alternativa menos invasiva à cirurgia convencional no tratamento dessa patologia crítica. Com a expansão do uso do TAVI para pacientes de baixo risco e expectativa de vida prolongada, a necessidade de resultados excelentes aumenta, exigindo um planejamento pré-procedimento meticuloso. Atualmente, a angiotomografia pré-TAVI, sincronizada ao eletrocardiograma para medição do anel aórtico na máxima abertura sistólica (aproximadamente 40% do ciclo cardíaco), é considerada o padrão-ouro. O software semi-automático 3mensio ValvesR, amplamente utilizado globalmente, apresenta custos elevados que limitam sua acessibilidade. Como alternativa surge o ProSize AVR, um software gratuito ainda sem validação clínica de sua acurácia. Portanto, esta tese inclui uma análise comparativa entre as medidas pré-operatórias obtidas pelo ProSize AVR e pelo 3mensio ValvesR. Adicionalmente, essa tese aborda a questão da sustentabilidade econômica do uso de TAVI frente aos altos custos das próteses. São escassos os estudos na América Latina que detalhem os custos e os resultados da implementação de TAVI no nosso contexto. Assim, este trabalho investiga também os custos e resultados clínicos do TAVI em comparação ao SAVR em um hospital público do Rio Grande do Sul, o Hospital de Clínicas de Porto Alegre, oferecendo uma perspectiva crucial sobre a viabilidade financeira e a eficácia clínica dessa tecnologia inovadora no sistema de saúde brasileiro.

Severe aortic stenosis represents a condition with high morbidity and mortality, especially considering its natural progression. Recently, Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR or TAVI) has emerged as a less invasive alternative to conventional surgery for treating this critical pathology. With the expansion of TAVR use in low-risk patients with extended life expectancy, the need for excellent outcomes increases, necessitating meticulous pre-procedure planning. Currently, pre-TAVR angiotomography, synchronized with the electrocardiogram to measure the aortic annulus at maximum systolic opening (approximately 40% of the cardiac cycle), is considered the gold standard. The semi-automatic 3mensio ValvesR software, widely used globally, incurs high costs that limit its accessibility. An alternative is ProSize AVR, a free software that has not yet been clinically validated for accuracy. Therefore, this thesis includes a comparative analysis between the pre-operative measurements obtained with ProSize AVR and 3mensio ValvesR. Additionally, the thesis addresses the economic sustainability of using TAVR given the high costs of the prostheses. There are no studies in Latin America that detail the costs and outcomes of TAVR implementation in our context. Thus, this work also investigates the costs and clinical outcomes of TAVR compared to SAVR in a public hospital in Rio Grande do Sul, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, providing a crucial perspective on the financial viability and clinical efficacy of this innovative technology in the Brazilian healthcare system.