Follow-up de dois anos de indivíduos com transtorno de escoriação: curso de longo prazo de iTCC para tratamento e associação com recorrência

Abstract

Introdução: O Transtorno de Escoriação (TE), também chamado de skin picking, dermatotilexomania ou dermatotilomania, é caracterizado pelo comportamento repetido de cutucar a pele de forma recorrente apesar de tentativas repetidas de parar ou reduzir o comportamento, ocasionando lesões cutâneas. Existem poucos estudos na área e muitas lacunas na literatura, o que inclui estudos sobre resposta em médio e longo prazo a tratamentos por intervenção digital. O SOSkin é uma plataforma digital desenvolvida para tratamento do TE baseado em terapia cognitivo-comportamental baseada na Internet (iTCC) autoaplicável. No ECR SOSkin, no qual foi comparado contra controle ativo com vídeos sobre hábitos para melhorar qualidade de vida, foi observada melhora da gravidade e impacto do TE após a intervenção e no follow-up de um mês e três meses, tanto entre o grupo intervenção, quanto no grupo controle. No entanto, o tamanho de efeito foi significativamente maior para o grupo intervenção (g=0,87) em relação ao controle (g=0,35), demonstrando ser uma ferramenta válida para tratamento do TE. Entretanto, a resposta em longo prazo ainda não foi estudada. Objetivos: Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia em longo prazo do SOSkin – iTCC para o tratamento do TE - e a associação com sintomas clínicos e gravidade e impacto do TE. Um objetivo secundário é a adaptação do Milwaukee Inventory for the Dimensions of Adult Skin Picking (MIDAS) para o português brasileiro. Métodos: Todos os 163 participantes do ECR SOSkin foram convidados a participar deste estudo de follow up de dois anos. As escalas clínicas já aplicadas durante o ECR foram reaplicadas como Skin Picking Scale Revised (SPS-R), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Dermatology Life Quality Index (DLQI). Além disso, incluímos as seguintes medidas clínicas: Escala de Dificuldades na Regulação Emocional (DERS-36), Escala de Impulsividade Barratt (BIS-11) e MIDAS. A Análise Exploratória de Gráficos (EGA) foi realizada para avaliar a dimensionalidade do MIDAS. Todos os fatores associados a um pior desfecho em longo prazo foram analisados com o Modelo Linear Generalizado Misto (GLMM). Resultados: Oitenta e um participantes responderam apenas ao MIDAS e 77 participantes responderam a todas as escalas. A Análise Exploratória de Grafos (EGA) encontrou uma estrutura de três fatores correspondente aos subtipos focado, automático e misto. O GLMM mostrou que pacientes com pior prognóstico também apresentavam maior ansiedade (GAD-7), depressão (PHQ-9), desregulação emocional (DERS-36), subtipos de TE focado e misto (MIDAS) e menor qualidade de vida (DLQI). Conclusões: A resposta do TE ao tratamento com iTCC foi mantida no seguimento. Houve uma redução consistente na gravidade e no impacto do TE em todo o grupo de intervenção da iTCC, em comparação com o valor basal. No entanto, os sintomas mostraram tendência a piorar após 2 anos em comparação com os níveis observados no acompanhamento de 3 meses. O curso do TE foi impactado por sintomas ansiosos, depressivos e de desregulação emocional e também pela qualidade de vida dermatológica e subtipos misto e focado de TE.

Introduction: Skin picking disorder (SPD) is characterized by repeated skin picking behavior, despite repeated attempts to stop or reduce the picking behavior, causing skin lesions. There are few studies in the area and many gaps in the literature, which includes studies on medium and long-term response to treatment using digital interventions. SOSkin is a digital platform developed for the treatment of SPD based on self-applied Internet-based cognitive behavioral therapy (i-CBT). In the SOSkin RCT, in which it was compared against an active control with videos about habits to improve quality of life, an improvement in the severity and impact of SPD was observed after the intervention and at the one-month and three-month follow-up both among the intervention and control group. However, we found a significantly larger effect size for the intervention group (g=0.87) in relation to the control group (g=0.35), demonstrating that it is a valid tool for treating SPD, but the long-term response term has not yet been studied. Objectives: This study aimed to evaluate the long-term efficacy of SOSkin - i-CBT for SPD treatment - and the association with clinical symptoms and severity and impact of SPD. A secondary objective is the adaptation of the Milwaukee Inventory for the Dimensions of Adult Skin Picking Scale (MIDAS) to Brazilian Portuguese. Methods: All the 163 SOSkin RCT participants were invited to participate in this follow-up study. The clinical scales already applied during the RCT were reapplied like Skin Picking Scale Revised (SPS-R), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Dermatology Life Quality Index (DLQI). Besides this, we included the following clinical measures: Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS-36), Barratt Impulsivity Scale (BIS-11) and MIDAS. The Exploratory Graph Analysis (EGA) was performed to evaluate MIDAS dimensionality. All factors associated with a worse long-term outcome were analyzed with the Generalized Linear Mixed Model (GLMM). Results: Eighty one participants responded only to MIDAS and 77 participants responded to all scales. The Exploratory Graph Analysis (EGA) found a three-factor structure corresponding to the focused, automatic and mixed subtypes. The GLMM showed that patients with worse prognosis also had higher anxiety (GAD-7), depression (PHQ-9), emotional dysregulation (DERS-36), focused and mixed SPD subtypes (MIDAS) and lower quality of life (DLQI). Conclusions: The SPD response to i-CBT treatment was maintained in the follow-up. There was a consistent reduction in the severity and impact of skin picking throughout the iCBT intervention group, compared to baseline. However, symptoms showed a tendency to worsen after 2 years in comparison to the levels observed at the 3-month follow-up. The course of SPD was impacted with anxious, depressive, and emotional dysregulation symptoms and also with dermatological quality of life and SPD-focused and mixed subtypes.