Endocardite fúngica em pacientes com candidemia : incidência e fatores preditores

Abstract

Entre as infecções fúngicas invasivas, destaca-se em prevalência a infecção de corrente sanguínea por Candida sp, sendo a endocardite Infecciosa (EI) uma das principais complicações, acarretando um aumento significativo na morbimortalidade. Este projeto visa a identificar a incidência e fatores de risco de EI em pacientes com candidemia em um hospital terciário do sul do Brasil. A partir da análise de banco de dados de pacientes com candidemia entre janeiro de 2018 e março de 2023, 288 prontuários médicos foram selecionados, sendo 91 excluídos por não terem realizado um ecocardiograma durante a internação, resultando em 164 prontuários de pacientes hospitalizados que tinham idade superior ou igual a 18 anos, apresentavam o primeiro episódio de candidemia e realizaram ecocardiograma após pelo menos 3 dias da data da primeira hemocultura positiva para Candida sp. Dos pacientes incluídos, 43,9% evoluíram para óbito na internação index, enquanto 6,1% foram diagnosticados com EI. Para portadores de Insuficiência Cardíaca Congestiva, foi encontrado um hazard ratio (HR) de 3,92 (IC95%: 1,13-13,6), além de um HR de 7,71 (IC95%: 2,22-26,7) para nova hemocultura positiva para Candida sp. após o clareamento e de um HR de 5,86 (IC95%: 1,60-21,4) para casos de candidemia persistente. O achado de nova insuficiência valvar moderada a grave à ecocardiografia transtorácica atingiu um HR de 9,09 (IC95%: 1,87-44,2), assim como a presença de cateter de hemodiálise de longa permanência obteve um HR de 9,04 (IC95%: 2,32-35,1) e de cateter Port-a-cath um HR 10,1 (IC95%: 1,94-52,9). A candidemia por Candida orthopsilosis foi associada a um HR de 6,23 (IC95%: 1,75-22,1). Constata-se, portanto, ser de suma relevância o conhecimento da incidência de EI, bem como a identificação de fatores preditivos para o desenvolvimento de tal comorbidade em adultos apresentando o primeiro episódio candidemia, tendo em vista o impacto na expectativa de vida.

Among invasive fungal infections, Candida sp bloodstream infection is the most common condition. Infectious Endocarditis (IE) is one of its main complications, leading to a significant increase in morbidity and mortality. This project aims to identify the incidence and risk factors of IE caused by candidemia in a tertiary hospital in southern Brazil. Through candidemia databases analysis from January 2018 to March 2023, 288 medical records were selected, of which 91 excluded due to not performing an echocardiogram, resulting in 164 medical records of above 18 year old inpatient presenting their first candidemia episode that performed an echocardiogram at least 3 days after the first positive Candida sp. hemoculture. Of the analyzed sample, 43.9% died in the index hospitalization, while IE was diagnosed in 6.1% of the cases. Congestive heart failure was associated to a hazard ratio (HR) of 3.92 (95%CI: 1.13-13.6), in addition to a HR of 7.71 (95%CI: 2.22-26.7) for a new Candida sp. positive hemoculture after clearance and a HR of 5.86 (95%CI: 1.60-21.4) related to persistent candidemia. The finding of a new moderate to severe valve insufficiency recognized at transthoracic echocardiography was related to a HR of 9.09 (95%CI: 1.87-44.2), as well as the presence of a long-term hemodialysis catheter to a HR of 9.04 (95%CI: 2.32-35.1) and a Port-a-cath catheter to a HR of 10.01 (95%CI: 1.94-52.9). Candidemia caused by Candida orthopsilosis was associated to a HR of 6.23 (95%CI: 1.75-22.1). Therefore, it is of utmost importance the knowledge of IE incidence, as well as its predictive factors identification in adults presenting their first candidemia episode, due to the impact in life expectancy.