Clusters de gravidade de uso de substâncias e análise de fatores de risco

Abstract

Uma das pautas da agenda 2030 da Organização Mundial da Saúde é reforçar a prevenção e tratamento do uso problemático de substâncias lícitas e ilícitas. A população de usuários de crack cocaína e de álcool é altamente heterogênea e a procura por maior efetividade das estratégias preventivas e terapêuticas é constante. Por isso, é relevante compreender melhor a problemática e as necessidades assistenciais destes pacientes. O objetivo desta tese é avaliar clusters de gravidade de uso de álcool e crack cocaína, assim como compreender as vulnerabilidades dos usuários internados em uma Unidade especializada em tratamento de Adições. Para isso, foram realizados três artigos. No artigo 1, intitulado “Alcohol use severity clusters: parenting styles, trauma, and impulsivity as risk factors”, foi avaliada uma amostra de pacientes alcoolistas. A partir dos escores compostos do instrumento ASI-6 e por meio da técnica de agrupamentos K-means foram encontrados dois clusters de gravidade. Um menos e outro mais grave, cujas diferenças de grande magnitude se encontraram nos escores de problemas psiquiátricos (Diferença de médias padronizada d de Cohen=d=1,54), médicos (d=1,17) e social e familiar (d=1,05). Após ajuste para potenciais fatores de confusão estes clusters diferiram em relação à presença de negligência física na infância (RP:1,37 IC95% 1,03-1,82) e altos níveis de impulsividade não planejada (RP:1,43 IC95% 1,09-1,88). No artigo 2, intitulado “Parental pattern, childhood trauma, and impulsivity contribute to the severity of crack cocaine addiction: a cluster analysis” foi conduzida a técnica de agrupamentos K-means nos escores compostos do ASI-6 aplicados em usuários de crack cocaína. Foram encontrados dois clusters, um menos e um mais grave. As diferenças de grande magnitude entre estes clusters foram nos escores compostos de drogas (d =1,15), álcool (d=1,10), psiquiátrico (d=1,53), médico (d=0,99) e familiar e social (d=1,09). Após ajuste para fatores de confusão, houve maior prevalência de uso grave naqueles pacientes com estilo parental de abuso da mãe (RP:1,24 IC95% 1,03-1,51), nos que tinham sofrido abuso sexual na infância (RP:1,42 IC95% 1,13-1,73) e naqueles com maior impulsividade motora (RP:1,36 IC95% 1,06-1,73) e não planejada (RP:1,33 IC95% 1,03-1,73). O artigo 3, intitulado “Clinical vulnerability for severity and mortality by COVID-19 among users of alcohol and other substances” foi desenvolvido no início da pandemia, em um momento em que a comunidade científica se esforçou para compreender o comportamento da COVID-19 e determinar grupos de risco. Neste manuscrito foi descrita a alta prevalência de fatores de risco para formas de COVID-19 mais agressivas. Apenas 8% da amostra total não tinha fatores de risco e 28% tinha três ou mais fatores. Uma comparação entre usuários de álcool, crack cocaína e poli usuários evidenciou que alcoolistas tinham maior prevalência de doenças médicas crônicas, enquanto que outros usuários tinham maior vulnerabilidade social e infecções. A importância destes achados se baseia no fato de que é necessário evidenciar existência de clusters de gravidade ou mesmo de risco dentro dos grupos de usuários, além das diferenças de vulnerabilidade, mesmo sendo recorte de uma população de pacientes internados e graves. Ações mais personalizadas, na direção da medicina de precisão, que dirijam a atenção a estas diferenças são importantes no tratamento e prevenção à recaída desta vulnerável população.

One of the goals of the World Health Organization's 2030 agenda is to reinforce the prevention and treatment of alcohol and drugs abuse. The population that consumes crack and alcohol is very heterogeneous and the search for greater effectiveness of preventive and therapeutic strategies is constant. Therefore, it is important to better understand the problems and care needs of these patients. The objective of this thesis is to evaluate clusters of severity of alcohol and crack use, as well as to understand the vulnerabilities of users hospitalized in a Unit specializing in the treatment of Addictions. For this, three articles were carried out. In article 1, entitled “Severity clusters of alcohol use: parental styles, trauma and impulsivity as risk factors”, a sample of alcoholic patients was evaluated. From the composite scores of the ASI-6 instrument and using the K-means clustering technique, two severity clusters were found. One less and the other more severe, whose large magnitude differences were found in the scores of psychiatric problems (Standardized means difference Cohen's d=d=1.54), medical (d=1.17) and social and family problems (d= 1.05). After adjustments for confounding factors, these clusters differed in relation to the presence of physical neglect in childhood (RP:1.37 IC95% 1.03-1.82) and high levels of unplanned impulsivity (RP:1.43 IC95 % 1.09-1.88). In article 2, entitled “Parental pattern, childhood trauma, and impulsivity contribute to the severity of crack cocaine addiction: a cluster analysis”, the K-means clustering technique was used on the ASI-6 composite scores applied to crack cocaine users. Two clusters were found, one less and one more severe. The large magnitude differences between these clusters were in the composite scores of drugs (d=1.15), alcohol (d=1.10), psychiatric (d=1.53), medical (d=0.99) and family and social (d=1.09). After adjustment for confounding factors, there was a higher prevalence of severe use in those patients with their mother's abusive parenting style (PR: 1.24 95% CI 1.03-1.51), in those who had suffered sexual abuse (PR: 1.42 CI95% 1.13-1.73) and in those with higher motor (RP:1.36 CI95% 1.06-1.73) and unplanned impulsivity (RP:1.33 CI95% 1.03- 1.73). Article 3, entitled “Clinical vulnerability for severity and mortality by COVID-19 among users of alcohol and other substances” was developed at the beginning of the pandemic, at a time when the scientific community made efforts to understand the behavior of COVID-19 and determine risk groups. In this manuscript, the high prevalence of risk factors for more aggressive forms of COVID-19 was described. Only 8% of the total sample had no risk factors and 28% had three or more factors. A comparison between alcohol users, crack cocaine users and multiusers showed that alcohol users had a higher prevalence of chronic medical diseases, while other users had greater social vulnerability and infections. The importance of these findings is based on the fact that it is necessary to highlight the existence of clusters of severity or even risk within groups of users, and in addition to the differences in vulnerability between users, even if they are part of treating a population of patients hospitalized and serious. More personalized actions, towards precision medicine, that focus attention on these differences are important in the treatment and prevention of relapse in this vulnerable population.