O impacto prognóstico da invasão da pleura visceral por metástases de sarcoma de tecidos moles e osteosarcomas nos pacientes submetidos a metastasectomia pulmonar

Abstract

Objetivo: avaliar o impacto da invasão da pleural visceral na sobrevida de pacientes com metástases pulmonares de sarcomas de tecidos moles e osteossarcomas submetidos à metastasectomia pulmonar. Métodos: revisamos retrospectivamente 133 casos de metastasectomia pulmonar, devido ao sarcoma de tecidos moles e osteosarcomas, no Toronto General Hospital, no Canadá, de janeiro de 2010 a dezembro de 2019. As informações foram coletadas usando como base a primeira metastasectomia pulmonar registrada no prontuário eletrônico do paciente no referido hospital. Resultados: ao todo, 133 pacientes foram submetidos à metastasectomia pulmonar por sarcoma de partes moles e osteossarcoma no Toronto General Hospital, em Toronto, Canadá. O acompanhamento médio foi de 65 meses. A mediana do intervalo livre de doença foi de 23,4 meses. Para toda a coorte, a sobrevida global em 5 anos foi de 48,9%. A invasão da pleura visceral foi observada em 61 pacientes (46%). A sobrevida para pacientes com invasão da pleura visceral, em 3 e 5 anos, foi de 49,2% e 41%, respectivamente. Ao todo, 32 (21%) pacientes tiveram recorrência de doença na pleura parietal, sendo que 18 (29%) apresentavam invasão da pleura visceral. A sobrevida em 5 anos para pacientes com recorrência de doença em pleura parietal foi de 22,6% (P<0,001). A invasão da pleura visceral foi associada a um pior prognóstico (OR=1,89; IC 95%, 1,07 - 3,35; P=0,027), bem como o intervalo livre de doença ≥ 24 meses foi relacionado a um melhor prognóstico (OR=0,175; IC 95%, 0,08 – 0,35; P<0,0001). Conclusão: a invasão pleural visceral foi considerada um fator preditor significativo de morte em 3 anos em pacientes com metástases pulmonares de sarcoma. A invasão da pleura visceral foi associada a uma pior sobrevida, porém, não foi relacionada à recorrência de doença na pleura parietal. Dada a heterogeneidade e complexidade desses tumores associados à doença em estágio avançado, novos estudos são necessários para melhor entender o real impacto desses achados.

Objective: to evaluate the overall survival prognostic impact of the visceral pleural invasion in patients with soft tissue sarcomas and osteosarcomas submitted for a sarcoma lung metastasectomy. Methods: we retrospectively reviewed 133 cases of sarcoma lung metastasectomy at Toronto General Hospital, Canada, from January 2010 to December 2019. All the variables information was collected using the first lung metastasectomy recorded in the electronic patient records. Results: from January 2010 to December 2019, 133 patients underwent lung metastasectomy due to soft tissue sarcoma and osteosarcoma in our institution (Toronto General Hospital, Toronto, Canada). The median follow-up was 65 months. The median disease-free interval was 23.4 months. For the entire cohort, the 5- years overall survival was 48.9%. The visceral pleural invasion was seen in 61 patients (46%). The survival for patients with visceral pleural invasion in 3-year and 5-year were 49.2% and 41% respectively. Parietal pleural recurrence was observed in 32 patients (21%). Of those who developed pleural recurrence, 18 (29%) had visceral pleural invasion. The 5- year survival for those with pleural recurrence was 22.6% (P<0.001). The visceral pleural invasion was related to a worse prognosis in both univariate and multivariable analyzes (OR = 1.89; 95% CI, 1.07 - 3.35; P=0.027) as well the disease-free interval ≥ 24 months was associated with a better prognosis (OR = 0.175; 95% CI, 0.08 – 0.35; P < 0.0001). Conclusion: visceral pleural invasion was found to be a significant predictor of death in 3 years in patients with sarcoma lung metastases. Pleural recurrence was also associated with a worse prognostic factor in this population and no correlation was found between VPI and pleural recurrence. Given the heterogeneity and complexity of these tumours associated with advanced-stage disease, new studies are needed to understand better the real impact of these findings.