Neurodesenvolvimento de crianças menores de 42 meses com falência intestinal em uso de nutrição parenteral prolongada

Abstract

Introdução: A Falência Intestinal (FI) é uma condição clínica complexa e grave, definida pela incapacidade do trato gastrointestinal em absorver nutrientes e fluidos adequados para manutenção da vida, necessitando do suporte da nutrição parenteral prolongada. Considerada uma condição rara, a prevalência mundial varia de 14.1 a 56 casos de FI crônica pediátrica por milhão de crianças. Dados recentes apontam um aumento da taxa de sobrevida a longo prazo para mais de 90%. Crianças com FI aparentam ter um risco significativo de atraso no desenvolvimento cognitivo e psicomotor. Há uma escassez de estudos na literatura sobre o tema, faz-se necessário avaliar a população de crianças portadoras de FI em uso de nutrição parenteral (NP) prolongada sob a ponto de vista do neurodesenvolvimento com a finalidade de planejar estratégias de monitoramento e intervenção nessa população.Objetivo: O objetivo principal deste estudo foi avaliar o neurodesenvolvimento, através da Escala Bayley-III, de crianças menores de 42 meses de idade portadoras de FI em uso de NP prolongada acompanhadas pelo Programa de Reabilitação Intestinal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (PRICA-HCPA).Metodologia: Os critérios de inclusão foram criancas entre zero e 42 meses de idade com diagnóstico de FI em uso de NP prolongada por período igual ou superior a 60 dias. Os critérios de exclusão foram: crianças com diagnóstico de doença neurológica grave, malformações congênitas graves, síndromes genéticas e metabólicas. Foi aplicada a escala Bayley-III de desenvolvimento do bebê e da criança pequena (Bayley- Scales of Infant and Toddler Development) terceira edição. Foram avaliados os desempenhos cognitivo, motor e de linguagem, assim como também a presença de alterações/atrasos no neurodesenvolvimento e a identificação de fatores clínicos que se relacionam com alterações no neurodesenvolvimento.Resultados: 24 crianças de 5 a 42 meses participaram do estudo, mediana (min-max) da idade foi de 17,5 meses (5-40), 58,3% eram do sexo masculino, média da idade gestacional foi de 34,8 semanas (24-40). As pontuações gerais foram em média 1 DP abaixo da média para a idade nos domínios cognitivos, comunicação receptiva, comunicação expressiva, motricidade fina e motricidade grossa. O desempenho de 2 DP abaixo da média foi observado em 33%, 34% e 27% dos pacientes nos domínios motor, cognitivo e de linguagem, respectivamente, o que caracteriza funcionamento com atraso moderado a severo no neurodesenvolvimento, necessitando acompanhamento. Não houve associação significativa entre as variáveis clínicas relacionadas à FI e os resultados dos desempenhos nos domínios cognitivo, motor e de linguagem.Conclusão: O estudo demonstrou um comprometimento nos domínios cognitivo, motor e de linguagem em aproximadamente um terço das crianças com FI em uso de NP prolongada de um centro de referência de reabilitação intestinal no Brasil. Os resultados deste estudo reforçam a necessidade de acompanhamento e avaliações de rotina do neurodesenvolvimento destas crianças.

Introduction: Intestinal Failure (IF) is a complex and severe clinical condition, defined by the inability of the gastrointestinal tract to absorb nutrients and fluids adequate for the maintenance of life, requiring the support of prolonged parenteral nutrition. Considered a rare condition, the worldwide prevalence ranges from 14.1 to 56 cases of chronic pediatric IF per million children. Recent data point to an increase in the long-term survival rate to more than 90%. Children with IF appear to have a significant risk of delayed cognitive and psychomotor development. There is a scarcity of studies in the literature on this subject, it is necessary to evaluate the population of children with IF using prolonged parenteral nutrition (PN) from the point of view of neurodevelopment in order to plan strategies for monitoring and intervention in this population. Objective: The main objective of this study was to evaluate the neurodevelopment, through the Bayley-III Scale, of children younger than 42 months of age with IF using prolonged PN followed by the Intestinal Rehabilitation Program of the Hospital de Clinicas de Porto Alegre (PRICA -HCPA). Methodology: The inclusion criteria were children aged between zero and 42 months of age with a diagnosis of IF using prolonged PN for a period equal or greater than 60 days. Exclusion criteria were children diagnosed with severe neurological disease, severe congenital malformations, genetic and metabolic syndromes. Bayley Scales of Infant and Toddler Development - third edition - was applied. Cognitive, motor and language performance were evaluated, as well as the presence of alterations/delays in neurodevelopment and the identification of clinical factors that relate to alterations in neurodevelopment. Results: 24 children aged 5 to 42 months participated in the study, median (min-max) age was 17.5 months (5-40), 58.3% were male, mean gestational age was 34.8 weeks (24-40). Overall scores averaged 1 SD below the mean for age in the cognitive, receptive communication, expressive communication, fine motor and gross motor domains. The performance of 2 SD below the average was observed in 33%, 34% and 27% of the patients in the motor, cognitive and language domains, respectively, which characterizes functioning with moderate to severe delay in neurodevelopment, requiring follow-up. There was no significant association between the clinical variables related to IF and performance results in the cognitive, motor and language domains. Conclusion: The study demonstrated impairment in the cognitive, motor and language domains in approximately one third of children with IF using prolonged PN at a reference center for intestinal rehabilitation in Brazil. The results of this study reinforce the need for monitoring and routine assessments of the neurodevelopment of these children.