Infecção do trato urinário por microrganismos resistentes a beta-lactâmicos em transplantados renais de um hospital referência em Porto Alegre : uma análise através de banco de dados dos últimos 10 anos

Abstract

As infecções urinárias são ocasionadas principalmente por bactérias que ascendem do trato urinário inferior e quando não diagnosticadas e tratadas de forma adequada, podem evoluir para outras doenças mais graves. Os transplantes renais foram a modalidade pioneira no país e possuem o propósito de prolongar e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A infecção do trato urinário é de extrema relevância clínica devido ao risco de perda do transplante, uma vez que pode acelerar o processo de rejeição crônica do enxerto, além da alta mortalidade associada principalmente durante o primeiro ano. Este trabalho tem como objetivo avaliar por meio de banco de dados provenientes de um hospital referência em Porto Alegre/RS o número de casos de pacientes transplantados renais acometidos por infecções do trato urinário resistentes a beta-lactâmicos nos últimos 10 anos. Foram contabilizadas 13.310 uroculturas com bacteriúria significativa de pacientes submetidos a transplantes renais entre 2013 e 2023. Foi possível identificar que 83,53% das uroculturas foram positivas para bacilos gram negativos, 15,23% para cocos gram positivos e apenas 0,56% para candidemia. As bactérias mais prevalentes foram a Escherichia coli (38,12%), seguida por Klebsiella sp. (31,73%) e Enterococcus sp. (9,96%). Ao analisar o perfil dos antimicrobianos testados, 36% foram da classe dos beta-lactâmicos, sendo 36,96% com perfil de resistência para esses fármacos. Os resultados indicaram um maior índice de resistência para o grupo das cefalosporinas de 1ª geração (64,55%), precedido por monobactâmicos (45,59%), penicilinas (41,48%) e cafalosporinas de 2ª geração (41,99%). O crescente aumento das resistências em uroculturas tem motivado a contínua avaliação dos perfis de sensibilidade das bactérias isoladas na urina. O início precoce da terapia com antimicrobianos e o manejo adequado são de suma importância para evitar a mortalidade e perda do transplante renal. Entretanto, o uso inadequado e indiscriminado dos antibióticos contribuiu para as resistências bacterianas, que possuem cada vez mais novos desafios para o ambiente de saúde.

Urinary tract infections are mainly caused by bacteria that travel up from the lower urinary tract and, if not diagnosed and treated properly, can develop into other more serious conditions. Kidney transplants were the pioneering modality in the country and their purpose is to prolong and improve patients' quality of life. Urinary tract infections are of great clinical relevance due to the risk of graft loss, as they can accelerate the process of chronic graft rejection, in addition to the high mortality associated with them, especially in the first year. This study aims to utilize a database from a referral hospital in Porto Alegre, RS, to evaluate the number of cases of urinary tract infections caused by beta-lactam-resistant bacteria in renal transplant patients during the last 10 years. A total of 13,310 urocultures with significant bacteriuria were counted in patients who underwent kidney transplantation between 2013 and 2023. It was found that 83.53% of urocultures were positive for gram-negative bacilli, 15.23% for gram-positive cocci and only 0.56% for candida. The most common bacteria were Escherichia coli (38.12%), followed by Klebsiella sp. (31.73%) and Enterococcus sp. (9.96%). When analysing the profile of the antimicrobials tested, 36% were from the beta-lactam class and 36.96% had a resistance profile to these drugs. The results showed a higher resistance rate for the group of 1st generation cephalosporins (64.55%), followed by monobactams (45.59%), penicillins (41.48%) and 2nd generation cafalosporins (41.99%). Increasing resistance in urocultures has prompted continuous evaluation of the susceptibility profiles of bacteria isolated from urine. Early initiation of antimicrobial therapy and appropriate management are of paramount importance to prevent mortality and loss of the kidney transplant. However, inappropriate and indiscriminate use of antibiotics has contributed to bacterial resistance, which poses an increasing challenge to healthcare.