Efeitos da reabilitação pulmonar sobre parâmetros cardiovasculares em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica : ensaio clínico randomizado

Abstract

Introdução: Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) apresentam risco aumentado de doença cardiovascular e mortalidade. Embora os efeitos da reabilitação pulmonar (RP) na redução da dispneia, na melhora da capacidade de exercício e da qualidade de vida sejam bem conhecidos em pacientes com DPOC, o impacto desta intervenção sobre fatores de risco cardiovasculares tem sido pouco estudado. Objetivos: O objetivo deste ensaio clínico randomizado foi analisar o efeito de um programa de RP de 8 semanas sobre a função endotelial e outros fatores de risco cardiovasculares em pacientes com DPOC. Métodos: Trinta e três pacientes foram randomizados para participar de um programa de RP (grupo EXP; n=18) ou receber cuidados usuais (grupo CON; n=15) durante 8 semanas. Os sintomas, a capacidade de exercício e a qualidade de vida foram medidos no início e após intervenção/observação. A dilatação da artéria braquial mediada por fluxo (FMD), o índice tornozelo-braquial (ITB), o questionário de claudicação intermitente, o escore de risco cardiovascular, a pressão arterial, o número de passos por dia, a glicose, os lipídios e a proteína C reativa também foram avaliados nos dois momentos. Resultados: Os participantes tinham média de idade de 65 ± 6,7 anos no grupo EXP e 62,2 ± 8,0 anos no grupo CON. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de 45,5 ± 15,4 % do previsto no grupo EXP e 45,5 ± 15,4 % do previsto no grupo CON. A maior parte da amostra (64%) era do sexo feminino. A RP reduziu os sintomas, melhorou a capacidade de exercício e a qualidade de vida em pacientes com DPOC (p<0,05 para todos). O VO2pico aumentou no grupo EXP (p<0,001) e não se alterou no grupo CON. No início do estudo, 69% dos pacientes apresentavam disfunção endotelial. A RP não alterou a função endotelial (p=0,876), embora outros benefícios cardiovasculares tenham sido demonstrados. O exercício reduziu a proteína C reativa, os triglicerídeos, a glicose e melhorou o escore de risco cardiovascular, a pressão arterial sistêmica, o índice tornozelo-braquial e o número de passos (p<0,05 para todos). Conclusões: A RP melhorou sintomas, capacidade de exercício, qualidade de vida e parâmetros relacionados à aptidão cardiopulmonar. A função endotelial medida pela FMD não se alterou com o exercício. Houve melhora de outros fatores de risco cardiovasculares como marcadores laboratoriais, pressão arterial e fluxo sanguíneo para os membros inferiores com a reabilitação pulmonar.

Introduction: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have increased risk of cardiovascular disease and mortality. Although the effects of pulmonary rehabilitation (PR) reducing symptoms, improving physical capacity and quality of life are well known in patients with COPD, the impact of this intervention on cardiovascular risk factors has been poorly studied. Objectives: The aim of this randomized clinical trial was to analyze the effect of an 8-week PR program on endothelial function and other cardiovascular risk factors in COPD patients. Methods: Thirty-three patients were randomized to participate in a PR program (EXP group; n=18) or receive usual care (CON group; n=15) for 8 weeks. Symptoms, exercise capacity and quality of life were measured at baseline and after intervention or observation. Flow-mediated brachial artery dilation (FMD), ankle-brachial index (ABI), intermittent claudication questionnaire, cardiovascular risk score, blood pressure, daily steps count, glucose, lipids, and C-reactive protein were evaluated before and after intervention. Results: Participants had a mean age of 65 ± 6.7 years in the EXP group and 62.2 ± 8.0 years in the CON group. The forced expiratory volume in the first second (FEV1) was 45.5 ± 15.4 % predicted in the EXP group and 45.5 ± 15.4% predicted in the CON group. The majority of the sample (64%) was female. PR reduced symptoms, improved exercise capacity and quality of life in patients with COPD (p<0.05 for all). VO2peak increased in EXP group and did not change in CON group (p<0.001). At baseline, 69% of the patients had endothelial dysfunction. PR did not alter endothelial function (p=0.876), although other cardiovascular benefits were demonstrated. Exercise reduced C-reactive protein, triglycerides and glucose and improved cardiovascular risk score, systemic blood pressure, ankle-brachial index and number of steps (p<0.05 for all). Conclusions: PR elicited improvement in symptoms, exercise capacity, quality of life and in parameters related to cardiopulmonary fitness. The endothelial function measured by FMD did not change with exercise. However, other cardiovascular risk factors such as blood markers, systemic blood pressure and lower limb blood flow improved with pulmonary rehabilitation.