Efeito das técnicas SNAGs C1-C2 e auto-SNAGs C1-C2 na dor e amplitude de movimento articular em indivíduos com cefaleia cervicogênica : ensaio clínico randomizado

Abstract

Contextualização: Estudos sobre a etiologia da cefaleia cervicogênica têm de-monstrado que a disfunção cervical em C1-C2 é um dos fatores de causalidade de dor e limitação da amplitude de movimento da rotação cervical devido aos mecanismos etiopatogênicos neuro-músculo-esqueléticos que causam a Cefaleia Cervicogênica (CCG). Nesse caso, o tratamento complementar direcionado para a correção da disfunção cervical e minimização de sinais e sintomas pode ser conduzido por um fisioterapeuta. Objetivo: Avaliar o efeito imediato das técnicas SNAGs C1-C2 e Auto-SNAGs C1-C2 na dor e amplitude de movimento da rota-ção cervical e tardio (após 30 dias) na qualidade de vida em indivíduos com CCG. Delineamento do Estudo: Ensaio clínico randomizado, experimental e controlado, prospectivo e paralelo, simples-cego. Métodos: Realizado no Ambu-latório de Cefaleias do Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre junho/2022 e março/2023. Foi avaliado o efeito das técnicas SNAGs C1-C2 e Auto-SNAGs C1-C2 na dor e amplitude de movimento (ADM) da rotação cervical em 42 indivíduos alocados em um dos três grupos: 1 - SNAGs C1-C2 (n=14); 2 - Auto-SNAGs C1-C2 (n=14); e 3 - Placebo (n=14), nomeados de acordo com a técnica destinada ao grupo. Para as medidas de desfechos (avaliação e reavaliação) da dor foi uti-lizada a Escala Visual Analógica da Dor e para a ADM da rotação cervical foi uti-lizado o teste clínico Teste de Flexão-Rotação Cervical que foi quantificado com o instrumento Cervical Range of Motion. O questionário HIT-6 foi aplicado para quantificação do impacto da cefaleia na qualidade de vida dos indivíduos como seguimento de 30 dias. Resultados: Imediatamente após a aplicação da técnica SNAGs C1-C2 houve diminuição da intensidade da dor no grupo SNAGs C1-C2 (p=0.001 intragrupo) e no grupo Auto-SNAGs C1-C2 (p=0.013 intragrupo). Não foi detectada diferença estatística no grupo Controle Placebo (p=0.174 intragru-po). Para a comparação intergrupos foi possível estatisticamente detectar dife-rença significativa entre os três grupos (p=0.001) e essa comparação evidencia que a técnica SNAGs C1-C2 apresentou maior eficácia para a diminuição da in-tensidade da dor em comparação a técnica Auto-SNAGs C1-C2 e ao pro-cedimento placebo. Quanto à análise da ADM verificou-se que imediatamente após a aplicação das intervenções houve aumento na ADM em ambos os grupos para a comparação intragrupo (1 - p=0.001; 2 - p=0.007; e 3 - p=0.006). Para a 4 comparação intergrupos também foi possível detectar diferenças estatísticas sig-nificativas entre os grupos (p=0.001), e essa diferença evidencia que estatisti-camente a técnica SNAGs C1-C2 apresentou maior eficácia para o aumento da ADM da rotação cervical após sua aplicação em comparação à técnica Auto-SNAGs C1-C2 e ao procedimento placebo. Quanto à análise do HIT-6, não de-tectamos diferença estatística para as comparações intragrupo (1 - p=0.577; 2 - p=0.646; e 3 - p=0.650) e intergrupos (p=0.688). Conclusão: Concluímos que a técnica SNAGs C1-C2 (seis repetições) é mais eficaz para a diminuição da dor e aumento da amplitude de movimento da rotação cervical em C1-C2 imediata-mente após sua aplicação em indivíduos diagnosticados com Cefaleia Cervico-gênica do que a técnica Auto-SNAGs C1-C2, no entanto, não podemos descartar os efeitos positivos da técnica Auto-SNAGs C1-C2 e a avaliar como ineficaz nes-te estudo.

Background: Studies on the etiology of cervicogenic headache have shown that C1-C2 cervical dysfunction is one of the causative factors of pain and limitation of range of motion of cervical rotation due to the neuro-musculoskeletal etiopathogenic mechanisms that cause Cervicogenic Headache (CGH). In this case, complementary treatment directed at correcting cervical dysfunction and minimizing signs and symptoms can be conducted by a physical therapist. Objec-tive: To evaluate the immediate effect of SNAGs C1-C2 and Self-SNAGs C1-C2 on pain and range of motion of cervical rotation and the late effect (after 30 days) on quality of life in individuals with CGH. Study Design: A randomized, experi-mental, controlled, prospective, parallel, single-blind clinical trial. Methods: Per-formed at the Headache Outpatient Clinic of Hospital of Clinics of Porto Alegre between June/2022 and March/2023. The effect of SNAGs C1-C2 and Self-SNAGs C1-C2 techniques on pain and range of motion (ROM) of cervical rotation was evaluated in 42 individuals allocated to one of three groups: 1 - SNAGs C1-C2 (n=14); 2 - Self-SNAGs C1-C2 (n=14); and 3 - Placebo (n=14), named ac-cording to the technique assigned to the group. The Visual Analog Pain Scale was used for the outcome measures (evaluation and reevaluation) of pain, and the clinical test Cervical Flexion-Rotation Test was used for the ROM of cervical rotation, which was quantified with the Cervical Range of Motion instrument. The HIT-6 questionnaire was applied to quantify the impact of headache on the quali-ty of life of the subjects as a 30-day follow-up. Results: Immediately after appli-cation of the SNAGs C1-C2 technique, there was a decrease in pain intensity in the SNAGs C1-C2 group (p=0.001 intragroup) and in the Self-SNAGs C1-C2 group (p=0.013 intragroup). No statistical difference was detected in the Placebo Control group (p=0.174 intragroup). For the intergroup comparison it was possi-ble to statistically detect a significant difference among the three groups (p=0.001) and this comparison shows that the SNAGs C1-C2 technique present-ed greater efficacy in reducing pain intensity compared to the Self-SNAGs C1-C2 technique and the placebo procedure. The ROM analysis showed that immedi-ately after the application of the interventions there was an increase in ROM in both groups for intragroup comparison (1 - p=0.001; 2 - p=0.007; and 3 - p=0.006). For the intergroup comparison, it was also possible to detect statistical- 6 ly significant differences between groups (p=0.001), and this difference evidenc-es that statistically the SNAGs C1-C2 technique presented greater efficacy for increasing ROM of cervical rotation after its application compared to the Self-SNAGs C1-C2 technique and the placebo procedure. As for HIT-6 analysis, we did not detect statistical difference for intragroup (1 - p=0.577; 2 - p=0.646; and 3 - p=0.650) and intergroup (p=0.688) comparisons. Conclusions: We conclude that the C1-C2 SNAGs technique (six repetitions) is more effective in decreasing pain and increasing C1-C2 cervical rotation range of motion immediately after its application in individuals diagnosed with Cervicogenic Headache than the C1-C2 Self-SNAGs technique, however, we cannot dismiss the positive effects of the C1-C2 Self-SNAGs technique and evaluate it as ineffective in this study.