Avaliação ecocardiográfica da função de ventrículo direito em pacientes em ventilação mecânica

Abstract

Objetivos: A disfunção de ventrículo direito (VD) tem grande impacto na morbimortalidade de pacientes críticos e está associada a piores desfechos. Este trabalho objetiva analisar a frequência de alterações ecocardiográficas de VD em crianças em ventilação mecânica invasiva (VMI). Métodos: Estudo observacional de pacientes em ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva pediátrica de maio de 2019 a junho de 2022. Foram realizados ecocardiogramas à beira do leito e avaliadas medidas da excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE), onda tecidual S’ doppler e relação ventrículo direito/esquerdo (VD/VE). Resultados: Foram analisados 146 ecocardiogramas, a mediana de idade foi de 7 meses, 64,4% eram lactentes e 51,4% do sexo feminino. Observou-se que 24% (35) tiveram alteração de TAPSE, 14% (20) da onda S’ doppler e 10,7% (15) da relação VD/VE. Considerando-se disfunção de VD qualquer desses parâmetros alterados, a frequência foi de 38,5% (55), sendo que o índice cardíaco apresentou fraca correlação com TAPSE (r=0,171; p 0,048) e onda s’ doppler (r=0,281; p 0,001). Não houve associação significativa entre alterações ecocardiográficas e parâmetros respiratórios. Em relação ao estado hemodinâmico, a mediana do Vasoactive-inotropic Score foi maior no grupo com disfunção (7,5 vs 3; p 0,048), bem como a do lactato (1,74 vs 1,3; p 0,015). Nenhuma das variáveis foi associada à mortalidade, ao tempo de VM ou de internação. Conclusões: Alteração dos parâmetros ecocardiográficos do VD é frequente em crianças submetidas à VM. A ecografia é uma ferramenta não invasiva que auxilia na identificação desta situação, podendo impactar no manejo do paciente crítico.

Objectives: Right ventricle (RV) dysfunction has a significant impact on the morbidity and mortality of critically ill patients and is associated with worse outcomes. This study aims to analyze the frequency of echocardiographic alterations of the RV in children undergoing invasive mechanical ventilation (IMV). Methods: An observational study was conducted on patients undergoing mechanical ventilation in a pediatric intensive care unit from May 2019 to June 2022. Bedside echocardiograms were performed, and measurements of tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), tissue Doppler S' wave, and right ventricle/left ventricle (RV/LV) ratio were evaluated. Results: A total of 146 echocardiograms were analyzed, with a median age of 7 months, 64.4% were infants, and 51.4% were female. It was observed that 24% (35) had TAPSE alterations, 14% (20) had alterations in the S' wave, and 10.7% (15) had alterations in the RV/LV ratio. Considering RV dysfunction as any of these altered parameters, the frequency was 38.5% (55), with cardiac index weakly correlated with TAPSE (r=0.171; p<0.048) and S' wave (r=0.281; p<0.001). There was no significant association between echocardiographic alterations and respiratory parameters. Regarding hemodynamic status, the median Vasoactive-inotropic Score was higher in the dysfunction group (7.5 vs. 3; p<0.048), as well as lactate levels (1.74 vs. 1.3; p<0.015). None of the variables were associated with mortality, duration of mechanical ventilation (MV), or length of hospital stay. Conclusions: Echocardiographic alterations of the RV are frequent in children undergoing MV. Echocardiography is a non-invasive tool that aids in identifying this condition, which can impact the management of critically ill patients.