Mastócitos duodenais : potencial associação com a infecção pelo Helicobacter pylori e com os sintomas da dispepsia funcional

Abstract

A infecção pelo Helicobacter pylori é uma das mais prevalentes, acometendo aproximadamente metade da humanidade. Ela causa um processo inflamatório gástrico (gastrite), e é o principal fator etiológico das úlceras pépticas e do câncer gástrico. A sua relação com os sintomas de alguns pacientes dispépticos funcionais também tem sido evidenciada. Sabe-se que a infecção pela bactéria aumenta de 2 a 3 vezes o número de mastócitos na mucosa gástrica e que esses podem estar relacionados com formação de edema e de liberação de fatores quimiotáticos locais. Entretanto, não está definida a associação do H. pylori com a população de mastócitos duodenais. Alterações histológicas duodenais, secundárias à infecção gástrica pelo H. pylori são pouco conhecidas e poucos trabalhos foram publicados até o presente momento. Além disso, estudos recentes têm sugerido que a presença de eosinófilos e de mastócitos na mucosa duodenal podem estar associados com os sintomas da dispepsia funcional. O objetivo foi avaliar a associação da infecção gástrica pelo H. pylori com a presença de mastócitos na mucosa duodenal e dos mastócitos duodenais com a intensidade dos sintomas da dispepsia funcional. Esse estudo está aninhado ao Heroes Trial, do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). A população é constituída por pacientes de ambos os sexos com mais de 18 anos de idade, e com diagnóstico de dispepsia funcional segundo os critérios do Consenso de Roma III. As biópsias duodenais foram revisadas através de imuno-histoquímica pelo anticorpo CD117 (c-kit), comparando a população de mastócitos duodenais entre os pacientes dispépticos funcionais H. pylori positivos e H. pylori negativos. Foi também avaliada a correlação entre a intensidade do infiltrado de mastócitos da mucosa duodenal com a intensidade dos sintomas dispépticos, através do questionário PADYQ (Porto Alegre Dyspeptic Symptoms Questionnaire). A quantidade de mastócitos duodenais foi semelhante entre populações com e sem infecção do H. pylori. A intensidade dos sintomas dispépticos não mostrou correlação com a quantidade de mastócitos duodenais. Entretanto, houve diferença estatisticamente significativa entre a contagem de mastócitos duodenais no subtipo de dispepsia funcional tipo dor epigástrica comparativamente com a subtipo desconforto pós-prandial. Os mastócitos na mucosa duodenal não mostraram relação significativa com infecção pelo H. pylori, embora tenham sido mais numerosos na dispepsia funcional tipo dor epigástrica.

Helicobacter pylori infection is one of the most prevalent, affecting approximately half of humanity. It causes a gastric inflammatory process (gastritis), and is the main etiological factor of peptic ulcers and gastric cancer. It’s relationship with the symptoms of some functional dyspeptic patients has also been evidenced. It is known that infection by the bacterium increases the number of mast cells in the gastric mucosa by 2 to 3 times and that these may be related to the formation of edema and the release of local chemotactic factors. However, the association of H. pylori with the population of duodenal mast cells has not been defined. Duodenal histological changes secondary to gastric infection by H. pylori are little known and few studies have been published so far. Furthermore, recent studies have suggested that the presence of eosinophils and mast cells in the duodenal mucosa may be associated with the symptoms of functional dyspepsia. The objective was to evaluate the potential association between H. pylori gastric infection and the presence of mast cells in the duodenal mucosa and the association of duodenal mast cells with the intensity of functional dyspepsia symptoms. Population and Methods: This study is nested within the Heroes Trial, at Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). The population consists of patients of both sexes over 18 years of age, diagnosed with functional dyspepsia according to the criteria of the Rome III Consensus. Duodenal biopsies were reviewed by immunohistochemistry using the CD117 antibody (c-kit), comparing the population of duodenal mast cells between H. pylori positive and H. pylori negative functional dyspeptic patients. The relationship between the intensity of mast cell infiltration of the duodenal mucosa and the intensity of dyspeptic symptoms was also assessed using the PADYQ questionnaire (Porto Alegre Dyspeptic Symptoms Questionnaire). The number of duodenal mast cells was similar between populations with and without H. pylori infection. The intensity of dyspeptic symptoms was not correlated to the amount of duodenal mast cells. However, there was a higher count with statistically significant difference between the duodenal mast cell count in the subtype of functional dyspepsia type epigastric pain compared to the subtype postprandial discomfort. Mast cells in the duodenal mucosa did not show a significant relationship with H. pylori infection, although they were more numerous in functional dyspepsia like postprandial discomfort.