Clinical standards for drug-susceptible pulmonary TB

Abstract

BACKGROUND: The aim of these clinical standards is to provide guidance on 'best practice´ for diagnosis, treatment and management of drug-susceptible pulmonary TB (PTB). METHODS: A panel of 54 global experts in the field of TB care, public health, microbiology, and pharmacology were identified; 46 participated in a Delphi process. A 5-point Likert scale was used to score draft standards. The final document represents the broad consensus and was approved by all 46 participants. RESULTS: Seven clinical standards were defined: Standard 1, all patients (adult or child) who have symptoms and signs compatible with PTB should undergo investigations to reach a diagnosis; Standard 2, adequate bacteriological tests should be conducted to exclude drug-resistant TB; Standard 3, an appropriate regimen recommended by WHO and national guidelines for the treatment of PTB should be identified; Standard 4, health education and counselling should be provided for each patient starting treatment; Standard 5, treatment monitoring should be conducted to assess adherence, follow patient progress, identify and manage adverse events, and detect development of resistance; Standard 6, a recommended series of patient examinations should be performed at the end of treatment; Standard 7, necessary public health actions should be conducted for each patient. We also identified priorities for future research into PTB. CONCLUSION: These consensus-based clinical standards will help to improve patient care by guiding clinicians and programme managers in planning and implementation of locally appropriate measures for optimal person-centred treatment for PTB.

CONTEXTE : L’objectif de ces normes cliniques est de fournir des conseils sur les ‘‘meilleures pratiques’’ en matière de diagnostic, de traitement et de prise en charge de la tuberculose pulmonaire (PTB) pharmacosensible. MÉTHODES : Un panel de 54 experts mondiaux dans le domaine des soins antituberculeux, de la santé publique, de la microbiologie et de la pharmacologie a été identifié ; 46 ont participé à un processus Delphi. Une échelle de Likert en 5 points a été utilisée pour noter les projets de normes. Le document final représente le large consensus et a été approuvé par les 46 participants. RÉSULTATS : Sept normes cliniques ont été définies : Norme 1, tous les patients (adultes ou enfants) qui présentent des symptômes et des signes compatibles avec une PTB doivent subir des examens pour parvenir a un diagnostic ; Norme 2, des tests bactériologiques adéquats doivent être effectués pour exclure une TB résistante aux médicaments ; Norme 3, un régime convenable recommandé par l’OMS et les directives nationales pour le traitement de la PTB doit être identifié ; Norme 4, une éducation et des conseils sur la santé doivent être dispensés à chaque patient commençant le traitement ; Norme 5, un suivi du traitement doit être effectué pour évaluer l’adhésion, suivre les progrès du patient, identifier et gérer les effets indésirables et détecter le développement de la résistance ; Norme 6, une série recommandée d’examens du patient doit être effectuée à la fin du traitement ; Norme 7, les actions de santé publique nécessaires doivent être menées pour chaque patient. Nous avons également identifié les priorités pour les recherches futures sur la PTB. CONCLUSION : Ces normes cliniques consensuelles contribueront á améliorer la prise en charge des patients en guidant les cliniciens et les responsables de programmes dans la planification et la mise en œuvre de mesures localement appropriées pour un traitement optimal de la PTB centré sur la personne.