Validação clínica do diagnóstico de enfermagem risco de trombose: estudo caso-controle

Abstract

Introdução: A trombose pode ocorrer em artérias, veias ou no coração e pode gerar importantes agravos à saúde, como infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico, tromboembolismo venoso, entre outros. Diante de pacientes suscetíveis ao desenvolvimento de trombose, o enfermeiro pode estabelecer o diagnóstico de enfermagem Risco de trombose (00291) da NANDA International, Inc. (NANDA-I), com vistas ao planejamento e implementação de intervenções direcionadas aos fatores potencialmente preveníveis. Contudo, este diagnóstico foi desenvolvido por meio de uma análise de conceito, necessitando de validação clínica, para elevar seu nível de evidência. Objetivo: Avaliar as evidências de validade causal específica do diagnóstico de enfermagem Risco de trombose (00291). Método: Estudo de caso-controle, com pacientes adultos atendidos em um hospital público universitário, de janeiro a outubro de 2020. Foram incluídos 516 pacientes, 344 no Grupo Caso (com trombose venosa ou arterial) e 172 no Grupo Controle (sem trombose). A identificação da trombose ocorreu por meio de laudos de exames de imagem. Excluíram-se pacientes com informações incompletas/ausentes, com laudos inconclusivos, com trombos/trombose crônica, com oclusão vascular não trombótica ou com trombos em aneurismas, dispositivos e fístulas arteriovenosas. As variáveis sociodemográficas, clínicas, de investigação da trombose e os componentes do diagnóstico em estudo foram coletados do prontuário eletrônico. As associações entre os fatores predisponentes do diagnóstico foram realizadas por teste de regressão logística univariada e multivariada, com valor de P bicaudal <0,05 considerado estatisticamente significativo. Odds ratios foram calculados para medir o efeito da exposição entre os grupos Caso e Controle. Este projeto foi aprovado em Comitê de Ética em Pesquisa (32856920.3.0000.5327). Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 59±16 anos, predominantes do sexo feminino, com ensino fundamental incompleto e aposentados. Na análise logística univariada, foram identificados cinco fatores de risco, duas populações em risco e 12 condições associadas que foram significativamente associadas à trombose. Destes, no modelo de regressão multivariada, permaneceram independentemente associados os fatores de risco conhecimento inadequado de fatores modificáveis (OR:3,03; IC95%:1,25-8,56, P=0,044) e autogestão de medicação ineficaz (OR:3,24; IC95%:1,77-6,26, P<0,001); as populações em risco história prévia (OR:2,16; IC95%:1,29-3,66, P=0,004) e familiar de trombose (OR:2,60; IC95%:1,03-7,49, P=0,026); e as condições associadas a outras doenças vasculares (OR:6,12; IC95%:1,69-39,42, P=0,020), desordens de coagulação (OR:5,14; IC95%:1,85-18,37, P=0,007), aterosclerose (OR:2,07; IC95%:1,32-3,27, P=0,001), doença crítica (OR:2,28; IC95%:1,42-3,70, P=0,001) e imobilidade (OR:2,09; IC95%:1,10-4,12, P=0,026). Conclusões: A validação clínica deste diagnóstico, por meio de um estudo caso- controle, permitiu elevar seu nível de evidência, contribuir com o refinamento da classificação da NANDA-I e oportunizar que os enfermeiros na prática clínica possam estabelecer este diagnóstico a partir de uma avaliação clínica dirigida.

Introduction: Thrombosis can occur in arteries, veins, or the heart and can generate important health problems, such as myocardial infarction, ischemic stroke, and venous thromboembolism, among others. Faced with patients susceptible to the development of thrombosis, nurses can establish the nursing diagnosis of Risk for thrombosis (00291) from NANDA International, Inc. (NANDA-I), with a view to planning and implementing interventions aimed at potentially preventable factors. However, this diagnosis was developed through a concept analysis, lacking clinical validation, to raise its level of evidence. Objective: Evaluate evidence of specific causal validity of the nursing diagnosis Risk for thrombosis (00291). Method: Case-control study, with adult patients treated at a public university hospital, from January to October 2020. A total of 516 patients were included, 344 in the Case Group (with venous or arterial thrombosis) and 172 in the Control Group (without thrombosis). Thrombosis was identified through imaging examination reports. Patients with incomplete/absent information, with inconclusive reports, with thrombi/chronic thrombosis, with non-thrombotic vascular occlusion or with thrombi in aneurysms, devices and arteriovenous fistulas were excluded. The sociodemographic, clinical, and thrombosis investigation variables and the components of the diagnosis under study were collected from the electronic medical record. Associations between predisposing factors for the diagnosis were performed using univariate and multivariate logistic regression tests, with two- tailed P value < 0.05 considered statistically significant. Odds ratios were calculated to measure the effect of exposure between Case and Control groups. This project was approved by the Research Ethics Committee (32856920.3.0000.5327). Results: The mean age of patients was 59±16 years, predominantly female, with incomplete primary education and retired. In the univariate logistic analysis, five risk factors, two at-risk populations, and 12 associated conditions that were significantly associated with thrombosis were identified. Of these, in the multivariate regression model, risk factors remained independently associated with inadequate knowledge of modifiable factors (OR:3.03; 95%CI:1.25-8.56, P=0.044) and ineffective medication self-management (OR: 3.24;95%CI: 1.77-6.26, P<0.001); populations at risk previous history (OR:2.16; CI95%:1.29-3.66, P=0.004) and family history of thrombosis (OR:2.60; CI95%:1.03-7.49, P=0.026); and conditions associated with other vascular diseases (OR:6.12; CI95%:1.69-39.42, P=0.020), coagulation disorders (OR:5.14; CI95%:1.85-18.37 , P=0.007), atherosclerosis (OR:2.07; 95% CI:1.32-3.27, P=0.001), critical illness (OR:2.28; 95%CI:1.42-3.70, P=0.001) and immobility (OR:2.09; 95% CI:1.10-4.12, P=0.026). Conclusions: The clinical validation of this diagnosis, through a case-control study, allowed raising its level of evidence, contributing to the refinement of the NANDA-I classification and providing opportunities for nurses in clinical practice to establish this diagnosis based on a guided clinical assessment.

Introducción: La trombosis puede ocurrir en arterias, venas o en el corazón y puede causar importantes problemas de salud, como infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico y tromboembolismo venoso, entre otros. Ante pacientes susceptibles al desarrollo de trombosis, el enfermero puede establecer el diagnóstico de enfermería Riesgo de trombosis (00291), de la NANDA International, Inc. (NANDA-I), con la finalidad de planificar e implementar intervenciones dirigidas a los factores potencialmente prevenibles. No obstante, este diagnóstico fue desarrollado a través de un análisis de concepto, carente de validación clínica para elevar su nivel de evidencia. Objetivo: Evaluar evidencias de validez causal específica del diagnóstico de enfermería Riesgo de trombosis (00291). Método: Estudio de casos y de controles, con pacientes adultos atendidos en un hospital público universitario, de enero a octubre de 2020. Se incluyó un total de 516 pacientes, 344 en el Grupo de Casos (con trombosis venosa o arterial) y 172 en el Grupo de Control (sin trombosis). La identificación de la trombosis se produjo a través de informes de exámenes de imagen. Se excluyeron pacientes con información incompleta/ausente, con informes no concluyentes con trombos/trombosis crónica, con oclusión vascular no trombótica o con trombos en aneurismas, dispositivos y fístulas arteriovenosas. De la historia clínica electrónica, se recogieron las variables sociodemográficas, clínicas, de investigación de trombosis y los componentes del diagnóstico en estudio. Las asociaciones entre los factores predisponentes para el diagnóstico se realizaron mediante pruebas de regresión logística univariante y multivariante, considerándose estadísticamente significativo un valor de P bicaudal < 0,05. Odds ratios se calcularon para medir el efecto de la exposición entre los grupos de casos y de c Odds ratios se calcularon para medir el efecto de la exposición entre los grupos de casos y de control. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética (32856920.3.0000.5327). Resultados: La edad media de los pacientes fue de 59±16 años, predominando el sexo femenino, con estudios primarios incompletos y jubilados. En el análisis logístico univariado, se identificaron cinco factores de riesgo, dos poblaciones en riesgo y 12 condiciones asociadas que se asociaron significativamente con la trombosis. De estos, en el modelo de regresión multivariable, los factores de riesgo se mantuvieron asociados de forma independiente con el conocimiento inadecuado de los factores modificables (OR: 3,03; IC 95%: 1,25-8,56, P = 0,044) y la autogestión de medicamentos ineficaz (OR: 3,24; 95% IC: 1,77-6,26, P<0,001); poblaciones de riesgo antecedentes (OR:2,16; IC95%:1,29-3,66, P=0,004) y antecedentes familiares de trombosis (OR:2,60; IC95%:1,03-7,49, P=0,026); y condiciones asociadas a otras enfermedades vasculares (OR:6,12; IC95%:1,69-39,42, P=0,020), trastornos de la coagulación (OR:5,14; IC95%:1,85-18,37, P=0,007), aterosclerosis (OR:2,07; 95 %IC:1,32-3,27, P=0,001), enfermedad crítica (OR:2,28; 95%IC:1,42-3,70, P=0,001) e inmovilidad (OR:2,09; 95%IC:1,10-4,12, P=0,026) . Conclusiones: La validación clínica de este diagnóstico, a través de un estudio de casos y controles, permitió elevar su nivel de evidencia, contribuyendo para el refinamiento de la clasificación NANDA-I y brindando oportunidades para que los enfermeros en la práctica clínica establezcan este diagnóstico a partir de una evaluación clínica dirigida.