Transplante alógeno de menisco com plugue ósseo e determinação do tamanho do menisco em relação a pontos anatômicos radiográficos : estudo ex vivo em cães

Abstract

A instabilidade articular gerada pela insuficiência do ligamento cruzado cranial é responsável por causar as lesões no menisco medial em cães. Até o momento, o tratamento de escolha é a meniscectomia parcial ou total, dependendo do tipo de lesão. Mas alguns estudos comprovam que alterações importantes ocorrem na biomecânica do joelho, decorrentes destas técnicas em cães. Em humanos há muitos anos são realizados transplantes de meniscos e trabalhos biomecânicos que sugerem que o menisco transplantado, aproxima as pressões de contato dos valores normais, diferentemente das técnicas de meniscectomia total ou parcial. Muitas são as técnicas cirúrgicas descritas na medicina humana, mas atualmente todas priorizam o correto posicionamento das inserções dos ligamentos meniscotibiais, assim como todos os componentes do menisco. O presente estudo tem por objetivo descrever a técnica de transplante alógeno de menisco medial em cadáveres de cães, bem como algumas técnicas que precedem o transplante propriamente dito, como a colheita do enxerto doador e a determinação do tamanho do menisco medial através da mensuração radiográfica da superfície proximal medial da tíbia. Para tanto, foram utilizados 44 membros pélvicos de 22 cadáveres de cães com peso acima de 20kg e um cadáver para determinação da posição do paciente e da equipe cirúrgica, totalizando 23 cadáveres de cães. Para a determinação do tamanho do menisco através da avaliação radiográfica da superfície tibial, foram realizadas radiografias simples de 24 membros na posições craniocaudal e mediolateral a 90 e 135°e após os meniscos foram pintados com uma mistura de cianoacrilato e tântalo pó e as radiografias repetidas nos mesmos posicionamentos. Seguiu-se as mensurações dos pontos radiográficos anatômicos da tíbia e aplicação das fórmulas de percentual e análise regressa para determinar o tamanho dos meniscos através dessas medidas. O tamanho real dos meniscos mediais foi medido nas posições craniocaudal e mediolateral e comparado com medidas radiográficas contrastadas através do coeficiente de correlação intraclasse (ICC), foram MLC90, ICC=0,91, P<0,001; MLC135, ICC=0,89, P<0,001. Para o desenvolvimento e refinamento da técnica e colheita de enxerto foram utilizados quatro membros. Após, foram colhidos os enxertos de menisco com plugues ósseos, utilizando os 24 membros radiografados, os enxertos foram congelados a -20°C até a utilização na técnica de transplante de menisco. Para o desenvolvimento e refinamento da técnica de transplante de menisco medial foram utilizados seis membros e posteriormente a técnica foi aplicada em 10 membros pélvicos. Os procedimentos cirúrgicos foram avaliados através da descrição de cada etapa, registro fotográfico, dificuldades encontradas, complicações e limitações anatômicas. Em conclusão, o tamanho do menisco medial pode ser determinado a partir dos pontos radiográficos anatômicos utilizados pela equação preditiva da análise de regressão linear com margem de erro de 1,7mm em ML90 e ML135 e 1,2mm no posicionamento CC. As técnicas de colheita e transplante de menisco foram desenvolvidas e demonstraram viabilidade em cadáveres de cães. A técnica de transplante de menisco com plugue ósseo é factível, no entanto, sugerem-se outros estudos, como avaliação biomecânica, que permitam maior compreensão sobre os resultados e complicações obtidos com a nova técnica.

The joint instability caused by this cranial cruciate ligament deficiency is responsible for causing the medial meniscus injury in dogs. The treatment of choice is the partial or total meniscectomy, depending on the type of injury. But some research show that important changes occur in the knee biomechanics, due to total and partial meniscectomy in dogs. For many years meniscus transplantation and biomechanical studies have been performed in humans, suggesting that the transplanted meniscus approximates the contact pressures to normal values, unlike the total or partial meniscectomies. There are many surgical techniques described in medicine, but currently all of them prioritize the anatomic location of the insertion horns, mainly the posterior horns, as well as all meniscal components. Some techniques have been described in animals, but none did the fixing of the cranial and caudal meniscal horns. This study aims to describe the medial meniscus allogenic transplantation technique in dog cadavers, as well as some techniques that precede the transplant itself, like the harvest of the donor graft and determining the size of the medial meniscus through radiographic measurement of proximal medial surface of the tibia. Therefore, we used 44 hindlimbs of 22 dog cadavers with weight over 20kg and a corpse to determine the position of the patient and the surgical team, totaling 23 dogs cadavers. To determine the size of the meniscus by radiographic evaluation of the tibial surface, radiographs of 24 limbs were performed on craniocaudal and mediolateral positions 90 and 135° and then the menisci were painted with a mixture of cyanoacrylate and tantalum powder and repeated the radiographs in the same positions. This was followed by measurements of the X-rayed anatomical points of the tibia and percentage and Linear regression analysis was used to calculate expected meniscal dimensions from each specimen’s plateau dimensions. The real medial menisci's size was measured in the craniocaudal and mediolateral positions and compared to contrasted radiographic measurements through intraclass correlation coefficient (ICC), were MLC90, ICC=0.91, P<0.001; MLC135, ICC=0.89, P<0.001. For the development and refinement of the technique and graft harvest four limbs were used. Then, the meniscus grafts with bone plugs were picked, using the 24 radiographed members, the grafts were frozen at -20 ° C until its use in the meniscal transplantation technique. For the development and refinement of the medial meniscal transplantation technique six members were used, and subsequently the technique was applied to 10 hindlimbs. Surgical procedures were evaluated by the description of each step, photographic record, encountered difficulties, complications and anatomical limitations. In conclusion, the size of the medial meniscus could be determined using the anatomical radiographic points used through the linear regression analysis predictive equation with na error margin of 1.7mm in ML90 and ML135, and 1.2mm in CC positioning. Harvesting techniques and meniscal transplantation were developed and showed viability in dog cadavers. The meniscus transplant technique with bone plug is feasible, but more research, like biomechanical evaluation should be made to allow greater understanding this technique.