Mortalidade por câncer bucal e de orofaringe no Brasil : impacto do Programa Brasil Sorridente

Abstract

Introdução: O câncer bucal e de orofaringe é considerado um problema de saúde pública em todo o mundo. O padrão de incidência e mortalidade por essa patologia no Brasil vem apresentando mudanças nas últimas décadas; entre as causas sugeridas para explicar esse fenômeno, podem estar as significativas mudanças no sistema de saúde do Brasil a partir dos anos 1980 e a consequente restruturação da atenção à saúde bucal no país. Objetivos: Analisar a distribuição e a tendência das taxas de mortalidade por câncer bucal e de orofaringe no Brasil e avaliar a relação entre essas taxas e a implantação e expansão do Programa Brasil Sorridente, no período de 2000 a 2013. Métodos: Os dados sobre a mortalidade por câncer bucal e de orofaringe foram obtidos através do Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), geridos pelo Ministério da Saúde; os dados “Cobertura de Equipes de Saúde Bucal (ESB) da Estratégia de Saúde da Família” e “Número de Centros de Especialidades Odontológicas (CEO)” foram obtidos através do Portal “Sala de Apoio à Gestão Estratégica” do SUS e através de Portal do Departamento de Atenção Básica (DAB) da Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da Saúde. As taxas de mortalidade foram padronizadas por sexo e por faixa etária, pelo método direto. Para estimação de tendência de mortalidade da série histórica, utilizou-se a regressão linear generalizada pelo método de Prais-Winsten. Para a análise estatística da relação das taxas de mortalidade por câncer bucal e de orofaringe com a cobertura populacional por ESB da Estratégia de Saúde da Família, com o número de CEO e com as demais covariáveis, foi utilizado um modelo misto, também conhecido como modelo de coeficiente aleatório. Resultados: No período estudado, a taxa de mortalidade por câncer bucal e de orofaringe foi 3,94 vezes mais elevada para homens do que para mulheres, a faixa etária que concentrou o maior número de óbitos foi “50 a 59 anos” e o sítio anatômico responsável pelo maior número de óbitos foi “orofaringe”. Em relação à tendência das taxas de mortalidade, foi identificado padrão crescente para a população feminina, estacionário para a população masculina e estacionário para ambos os sexos; “base da língua” e “assoalho da boca” foram os sítios anatômicos que apresentaram tendência crescente, “amígdala” apresentou tendência decrescente e os demais sítios anatômicos apresentaram tendência estacionária. Na análise de associação, identificou-se que a taxa de mortalidade por câncer bucal e de orofaringe no Brasil, na população masculina, diminui com aumento da cobertura por ESB e com o aumento do número de CEO. Conclusões: Os resultados do presente trabalho sugerem que a implantação da Política Nacional de Saúde Bucal, também reconhecida como “Programa Brasil Sorridente”, que objetivou a reorganização da atenção à saúde bucal em todos os níveis de atenção, pode ter apresentado impacto positivo nas taxas de mortalidade por câncer bucal e de orofaringe no Brasil, especialmente em homens, parcela da população mais acometida por essa patologia.

Introduction: The oral and oropharyngeal cancer are considered a public health problem worldwide. The pattern of incidence and mortality from this disease in Brazil has shown significant changes in the recent decades. Among the causes suggested to explain this phenomenon, may be the significant changes in the health system in Brazil from the 1980s and the consequent restructuring of oral health care in the country. Objectives: Analyze the distribution and mortality trend from oral and oropharyngeal cancer in Brazil and evaluate the relation between these rates and the implementation and expansion of the National Oral Health Policy (“Brasil Sorridente” program), between 2000 and 2013. Methods: The mortality data were obtained from the Mortality Information System (SIM) of the Ministry of Health of Brazil. The data "Coverage of Oral Health Teams (ESB) of the Family Health Strategy" and "Number of Specialized Dental Clinics (CEO)" were obtained through the portal "Room Support Strategic Management" and through the portal of Department of Primary Care (DAB), both from Brazil’s Ministry of Health. Mortality coefficients were adjusted by sex and age using the direct method. The general linear regressions by Prais-Winsten method was used to estimate the trend of mortality rate at the historical series. For the statistical analysis of the relation between the mortality rates for oral and oropharyngeal cancer, the population with coverage by ESB of the Family Health Strategy, the number of CEO and other covariates, it was used a Mixed Model, also known as Random Coefficient Model. Results: During the study period, the mortality rate for oral and oropharyngeal cancer was 3.94 times higher for men than for women, the age group that had the highest number of deaths was "50 to 59 years" and the anatomical site responsible for the largest number of deaths was "oropharynx". Regarding the trend in mortality rates, was identified increasing pattern for the female population, stationary for male population and stationary for both sexes. "Base of the tongue" and "floor of the mouth" were the anatomical sites that showed growing trend, "tonsils" showed a declining trend and the other anatomical sites showed stationary trend. Regarding association analysis, it was found that the death rate for oral and oropharyngeal cancer in Brazil, in the male population, reduces with increasing coverage by ESB and with increase in the number of CEOs. Conclusions: The results of this study suggest that the implementation of the National Oral Health Policy, also known as "Brasil Sorridente" program, which aimed the reorganization of oral health care at all levels of care, may have had a positive impact on mortality rates from oral and oropharyngeal cancer in Brazil, especially in men, the portion of population most affected by this disease.