Reservatório vesical continente : experiência de 12 anos em ampliações de bexiga associadas a condutos cateterizáveis

Abstract

Introdução: Várias técnicas cirúrgicas se propõe em associar a cistoplastia com a realização de um conduto cateterizável, porém o tempo cirúrgico prolongado, excesso de manipulação intestinal e a dependência do uso do apêndice cecal são alguns limitantes. A técnica de Macedo Pouch tem se comprovado simples, reprodutível e eficaz, e merece ser comparada com as técnicas consagradas para se posicionar como alternativa para entercistoplastias associadas a condutos cateterizáveis. Objetivo: Analisar os fatores de risco para complicações cirúrgicas precoces e descrever os desfechos funcionais e complicações de longo prazo de pacientes submetidos à técnica de Macedo Pouch. Método: Estudo retrospectivo analítico e descritivo. Análise realizada associando fatores pré e perioperatórios com o desfecho de complicações cirúrgicas precoces graves utilizando a escala Clavien-Dindo, utilizando Teste T e Mann-Whitney para comparações entre grupos e análise multivariada através de regressão logística multinomial. Para a análise descritiva foram utilizadas medidas de frequência. Resultado: Do total de 115 pacientes foram incluídos 51 que realizaram o Macedo Pouch. A idade mediana foi de 22,5 anos e a etiologia mais frequente foi mielomeningocele (57,2%). O tempo cirúrgico médio foi de 254 minutos. A taxa de complicações precoces graves (Clavien III/VI) foi 13,7%. As variáveis tempo cirúrgico (p < 0.001), idade (p = 0.006) e IMC (p = 0.017) foram relacionadas a complicações graves. A taxa de contingência do conduto foi de 88,2% com uma taxa de revisão de 19,6%. Conclusão: O Macedo Pouch se demonstrou uma alternativa com menor tempo cirúrgico. Os resultados funcionais e as taxas de complicações precoce e tardias são comparáveis com as demais técnicas.

Introduction: Several surgical techniques propose to associate cystoplasty with the construction of a catheterizable conduit. However, prolonged surgical time, excessive intestinal manipulation, and the dependence on the use of the cecal appendix are some limitations. The Macedo Pouch technique has been proven to be simple, reproducible, and effective and deserves to be compared with the established techniques to position itself as an alternative for enterocystoplasties associated with catheterizable conduits. Objective: To analyze the risk factors for early surgical complications and describe the functional outcomes and long-term complications of patients undergoing the Macedo Pouch technique. Method: Analytical and descriptive retrospective study. The analysis was performed by associating pre- and perioperative factors with the outcome of severe early surgical complications using the Clavien-Dindo scale, using T-test and Mann-Whitney for comparisons between groups and multivariate analysis through multinomial logistic regression. Descriptive measures of frequency were used for the descriptive analysis. Result: Of the total of 115 patients, 51 who underwent the Macedo Pouch were included. The median age was 22.5 years, and the most frequent etiology was myelomeningocele (57.2%). The mean surgical time was 254 minutes. The rate of severe early complications (Clavien III/ IV) was 13.7%. The variables surgical time (p < 0.001), age (p = 0.006), and BMI (p = 0.017) were related to severe complications. The catheterization rate was 88.2%, with a revision rate of 19.6%. Conclusion: The Macedo Pouch was shown to be an alternative with shorter surgical time. The functional results and rates of early and late complications are comparable to other techniques.