Promovendo melhoria de qualidade no atendimento de pacientes com diabetes e buscando respostas comuns da prática clínica : reutilização de insumos

Abstract

O diabetes mélito (DM) é uma doença crônica e de alta prevalência. A melhoria da qualidade na assistência do paciente com DM é uma preocupação na saúde pública mundial, visto que traz consequências importantes para o sucesso do tratamento, para a redução de danos e custos associados. Esta tese é composta de dois artigos originais. O objetivo do primeiro estudo foi avaliar desfechos clínicos (complicações cutâneas, dor e controle glicêmico) ao comparar a reutilização ou não de seringas e agulhas para aplicação de insulina em pacientes com DM tipo 2. Foram incluídos adultos com DM tipo 2, que reutilizavam seringas e agulhas pelo menos três vezes e randomizados para não reutilizar ou reutilizar cinco vezes seringas e agulhas para aplicação de insulina. Foram considerados desfechos primários: complicações cutâneas, dor e controle glicêmico (HbA1c) após 4, 8 e 12 semanas da intervenção. Desfechos secundários avaliados foram qualidade de vida, técnica de aplicação de insulina, adesão ao tratamento, qualidade das agulhas e contaminação microbiológica das mesmas. O objetivo do segundo estudo foi reduzir em 50% a taxa de glicemia média diária (GMD)>180mg/dL de pacientes não críticos, internados em enfermaria cirúrgica em um hospital universitário de grande porte. Foi desenvolvido um projeto de melhoria, que usou o método Modelo de Melhoria. Para definir ações com necessidades de priorização e Diagrama Direcionador para estruturar mudanças que contribuíram para o alcance do objetivo, utilizou-se a ferramenta Healthcare Failure Modes and Effects Analysis (HFMEA) para análise dos modos de falha relacionados ao processo de manejo da hiperglicemia e para os testes de mudança, foi usada a ferramenta do PDSA (Plan, Do, Study, Act). Os dados coletados foram acompanhados por meio de gráficos de tendência para melhor compreensão da variação e foram considerados indicadores de processo e resultado. No primeiro estudo, a reutilização aumentou o total de lesões de lipohipertrofia ou nódulo (+0,16 ± 0,08, p= 0,040), sem piora do controle glicêmico e da dor, mesmo com maior esforço para inserção da agulha na pele, sem diferença no total de lesões e equimoses, não alterando a qualidade de vida, adesão ao tratamento e contaminação microbiológica. No segundo estudo, observou-se redução de 69% na taxa de GMD >180 mg/dL e 100% para GMD>300mg/dL, o que ocorreu conjuntamente com aumento de 8 11 para 11 eventos de hipoglicemia para cada 100 pacientes-dia. Com relação às prescrições com não conformidades e não conformidades na administração de insulina, também se observou melhoria, com redução de 50% e 71%, respectivamente. Os estudos realizados para construção desta tese são relevantes para o serviço prestado no dia a dia da assistência ao paciente com DM. A partir dos resultados do nosso estudo, concluímos que a reutilização de seringas e agulhas de insulina até cinco vezes não interfere no controle glicêmico, embora traga pequenos benefícios em não reutilizar, sem impacto na qualidade de vida e adesão ao tratamento, contribuindo também para a redução na geração de resíduos perfurocortantes. O uso de método estruturado enfatizando diferentes abordagens para melhoria pode ajudar instituições de saúde a minimizar problemas relacionados à hiperglicemia através da redução de variabilidade do cuidado.