Preditores de mortalidade em pacientes com suspeita de sepse

Abstract

O quick-sofa (qSOFA) foi introduzido como uma ferramenta de triagem para facilitar a identificação de pacientes com suspeita de sepse. Os Critérios de gravidade são um novo escore estabelecido por um hospital terciário com o objetivo de aumentar a sensibilidade do qSOFA na predição de mortalidade. O objetivo deste estudo é estabelecer se o qSOFA e os Critérios de gravidade quando aplicados em pacientes com suspeita de sepse no departamento de emergência são preditores de mortalidade. Um estudo retrospectivo foi realizado em uma coorte de pacientes com suspeita de sepse em um departamento de emergência de um hospital terciário no Brasil entre 2019 e 2020. Pacientes com suspeita de sepse que pontuassem 2 ou mais pontos no escore qSOFA ou, pelo menos, 1 ponto no escore dos Critérios de gravidade na triagem do departamento de emergência foram incluídos no estudo. O número de pontos obtidos em cada escore foi testado em relação à mortalidade. Dados demográficos, testes laboratoriais, número de hemoculturas positivas com as bactérias encontradas, e dados como uso do vasopressor e tempo de início do antibiótico também foram descritos. Seiscentos e sessenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo com uma média de idade de 73.36 anos. A proporção de indivíduos do sexo masculino e feminino foram similares. A maioria dos pacientes tinha qSOFA ≥ 2 (58.80%), 356 pacientes (53.61%) tinham um ponto nos Critérios de gravidade na admissão. A mortalidade geral foi 19.7% (131 pacientes) em 2 anos. Noventa e oito (14.74%) pacientes tiveram hemoculturas positivas e as bactérias mais isoladas foram a Escherichia coli. Nem o quick sofa nem os Critérios de gravidade foram associados com mortalidade. Hemoculturas positivas (RR, 1.63;95% IC, 1.10 até 2.41) e administração de vasopressor no departamento de emergência (RR, 2.14;95% IC, 1.44 até 3.17) tiveram associação com mortalidade em 30 dias. Administração de vasopressor na emergência (RR, 2.25; IC 95%, 1.58 até 3.21) foi um preditor de mortalidade geral. Qualquer pontuação obtida no qSOFA (qSOFA=1 ponto, p=0.02; qSOFA=2 pontos, p=0.03 e qSOFA=3 pontos, p=0.04), hemoculturas positivas (RR, 1.17; IC 95%, 1.01 até 1.36) e administração de vasopressor na emergência (RR, 2.50; IC 95%, 2.20 até 2.84) foram considerados fatores independentes para admissão em CTI. Apesar de haver uma associação entre qSOFA e admissão em CTI, não houve associações do qSOFA ou Critérios de gravidade com mortalidade. Outros estudos são necessários para avaliar novos escores ou biomarcadores para predizer mortalidade em pacientes admitidos no departamento de emergência.

Quick sofa (qSOFA) has been introduced as a triage tool to help identify patients with suspicion of sepsis. In order to enhance the sensitivity of qSOFA in the prediction of mortality, a tertiary care hospital chose to employ the severity criteria. The objective of this study is to establish whether qSOFA and the severity criteria applied in patients with suspicion of sepsis in a monitored emergency department are in fact predictors of mortality. A retrospective study was performed in a cohort of patients with suspicion of sepsis at the emergency department of a tertiary care hospital in Brazil between 2019 and 2020. Patients with suspected sepsis that scored two or more points on qSOFA score or at least one point on the severity criteria score at the initial triage in the ED were included in the study. The number of points obtained in each score was tested in relation to the rate of mortality. Demographic data, laboratory tests, number of positive blood cultures with detection of bacteria, and data such as use of vasopressors and time before antibiotic initiation were also described. The total of patients included in the study was 665 and the average age of the sample was 73.36 years old. The proportion between male and female subjects was similar. Most patients exhibited qSOFA ≥ 2 (58.80%) and 356 patients (53.61%) had one point in the severity criteria at admission. Overall mortality was 19.7% (131 patients) in a period of two years. 98 patients (14.74%) exhibited positive blood cultures, with the most isolated bacteria being Escherichia coli. Neither scores of qSOFA nor the severity criteria were associated with mortality rates. Positive blood cultures (RR, 1.63;95% CI, 1.10 to 2.41) and general administration of vasopressors at the emergency room (RR, 2.14;95% CI, 1.44 to 3.17) was associated with 30-day mortality. The administration of vasopressors at the emergency room (RR, 2.25; CI 95%, 1.58 to 3.21) was found to be a predictor of overall mortality. Scoring any point on qSOFA (qSOFA=1 point, p=0.02; qSOFA=2 points, p=0.03 e qSOFA=3 points, p=0.04), positive blood cultures (RR, 1.17; CI 95%, 1.01 to 1.36) and administration of vasopressors at ED (RR, 2.50; CI 95%, 2.20 to 2.84) were considered independent factors for intensive care unit admission. Even though an association was found between qSOFA and ICU admission, there was no association of qSOFA or the severity criteria with mortality. Further studies are necessary to assess novel scores or biomarkers to predict mortality in patients admitted in the emergency department's initial care.