Prognóstico de pacientes com COVID-19 que necessitaram ventilação mecânica não invasiva

Abstract

Introdução: Mesmo antes da pandemia do novo coronavírus, as taxas de sucesso do suporte ventilatório não invasivo na disfunção ventilatória hipoxêmica era muito variado. A fim de definir a melhor maneira de utilizar a ventilação não invasiva (VMNI), analisamos uma amostra de pacientes com insuficiência ventilatória causada pelo Covid-19, enfatizando os preditores de falha desta terapêutica. Métodos: De março de 2020 a outubro de 2021 analisamos retrospectivamente 208 pacientes que utilizaram VMNI nas enfermarias de pacientes Covid-19 do Hospital Moinhos de Vento. Os desfechos analisados foram: necessidade de transferência para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI), necessidade e intubação orotraqueal e óbito. Resultados: Dos 208 pacientes incluídos, 41,5% foram transferidos para a UTI, 27,5% foram intubados e a mortalidade foi de 26%. Em 84 casos houve combinação de VMNI com cânula nasal de alto fluxo (CNAF). Após análise multivariada das associações entre fatores de risco e desfechos clinicamente relevantes, a necessidade de VMNI por mais de 3 dias intercalada com CNAF em pacientes com idade superior a 70 anos mostrou uma probabilidade de 94% de necessidade de transferência para a UTI (p=0,03). Já, a necessidade de CNAF associado a VMNI associou-se a maior risco de intubação (p=0,03) e idade > 76 anos que necessitaram suporte ventilatório com FiO2 > 0,58, apresentaram 74% de probabilidade de morte (p<0,001). Conclusão: Em pacientes que necessitaram VMNI durante a internação por Covid-19, idade, necessidade de CNAF e elevada FiO2, estão associados a necessidade de UTI, intubação e maior risco de morte.

Introduction: Even before the novel coronavirus pandemic, the success of non-invasive ventilatory support in hypoxemic ventilatory dysfunction was still uncertain. In order to define the best way to use non-invasive ventilation (NIMV), we analyzed a sample of patients with ventilatory failure caused by Covid-19, emphasizing the therapy's failure predictors. Methods: From March 2020 to October 2021, we tracked 208 patients who used NIMV at the Covid-19 patient units of Hospital Moinhos de Vento. The analyzed outcomes were: need for ICU transfer, need for orotracheal intubation and death. Study design: retrospective Results: Amongst the 208 included patients, 41.5% were transferred to the ICU, 27.5% were intubated, and mortality was 26%. In 84 cases, NIMV was combined with a high-flow oxygen catheter (HFNC). Based on the multivariate analysis of associations between risk factors and clinically relevant outcomes, the need for NIMV interspersed with HFNC for more than 3 days in patients above age 70 resulted on a 94% probability towards the need for ICU transfer (p= 0.03). Furthermore, the need for HFNC associated with NIMV was correlated to higher intubation risk (p=0.03) and patients with age > 76 who required ventilatory support with FiO2 > 0.58, presenting a 74% risk of death (p <0.001). Conclusion: Age, the need for HFNC and high FiO2 are associated with the need for ICU transfer, intubation and a higher risk of death in patients who required NIMV during hospitalization due to Covid-19.