Abordajes quirúrgicos de los meningiomas petroclivales Parte 2 : revisión narrativa y lo que aprendimos con 30 casos

Abstract

Antecedentes: La resección quirúrgica de los meningiomas petroclivales es un desafío debido a su ubicación profunda y su relación con las estructuras neurovasculares vitales. Por lo general, son lesiones benignas, pero pueden involucrar o infiltrar huesos en la base del cráneo, la duramadre y el tronco encefálico. Esto hace que la extirpación total sea muy difícil o imposible sin causar déficits neurológicos. El objetivo de este estudio es revisar los abordajes quirúrgicos utilizados para tratar los meningiomas petroclivales y las lecciones que hemos aprendido en el manejo quirúrgico de 30 casos. Métodos: Serie de casos de 30 meningiomas petroclivales. Al comienzo de nuestra serie, utilizamos el abordaje petroso para todos los casos, pero con la adquisición de experiencia comenzamos a indicar cada vez más el abordaje retrosigmoideo, reservando los abordajes petrosos y cráneo-orbito cigomático para casos seleccionados. Resultados: Debido a la dificultad de acceso, los meningiomas petroclivales generalmente requieren diferentes abordajes quirúrgicos y presentan diferentes dificultades quirúrgicas. Hay tres abordajes principales: fronto-orbito-cigomático y variantes; petroso y variantes; y retrosigmoideo, pudiendo ser combinados. La elección del abordaje quirúrgico generalmente se basa en la ubicación y extensión del tumor, la forma del cráneo y la participación de las estructuras venosas, y la experiencia del cirujano. Conclusión: Los meningiomas petroclivales son raros y complejos en la base del cráneo. Elegir el abordaje correcto es crucial para un resultado quirúrgico exitoso.

Background: The surgical ressection of petroclival meningiomas is challenging due to its deep location and relationship with vital neurovascular structures. Usually they are benign injuries, but they can involve or infiltrate skull base bones, dura mater and brainstem. This makes the total removing very difficult or impossible without causing neurological deficits. The objective of this study is to review the surgical approaches used on the treatment of petroclival meningiomas and the knowledge which we achieved upon the surgical management of 30 cases. Methods: Series of 30 petroclival meningioma-cases. In the beginning of our series we used petrous approach for all the cases, however, with the acquiring of experience, we are indicating the retrosigmoid approach, leaving the petrous and skull-orbito-zigomatics approaches for selected cases. Results: Owing to the difficulty of the access, the petroclival meningiomas usually require different surgical approaches and have distint surgical difficulties. There are three main approaches: fronto-orbito-zigomatics and variants; petrous and variants and retrosigmoid, and they can be combined. The choice for a surgical approach is usually on the location and size of the tumor, on the skull shape, the involvement of venous structures and according to the surgeon´s experience. Conclusion: Petroclival meningiomas are rare and complex on the skull base. The adequate choice is crucial to achieve the good surgical result.