Telediagnóstico em estomatologia

Abstract

As Redes de Atenção à Saúde (RAS) foram planejadas para oferecer um ciclo completo de atendimento a partir de diferentes níveis de atenção (atenção primária, secundária e terciária), os quais devem atuar de forma integrada. Contudo, percebe-se fragmentação no fluxo de atendimento à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS), com acesso dificultado, gerando descontinuidade assistencial e comprometimento da integralidade de atenção à saúde que deveria ser ofertada. Nesse cenário, a teleodontologia surge como uma ferramenta de tecnologia que permite a troca de informações entre os diferentes níveis e apoio clínico ao profissional que atua na Atenção Primária em Saúde/Atenção Básica (APS/AB). Esses recursos permitem a criação de alternativas para aprimorar o funcionamento da RAS. Tendo em vista que dentistas usualmente apresentam dificuldade no diagnóstico e no tratamento de lesões bucais, o Telessaúde do Rio Grande do Sul (TelessaúdeRS-UFRGS) criou o EstomatoNet, um serviço de telediagnóstico em Estomatologia suportado por uma plataforma disponível na internet. Além de servir como um canal para suporte aos profissionais de saúde, essa estratégia é capaz de evitar encaminhamentos desnecessários e diminuir o tempo de espera para realização de consulta presencial em serviço especializado nos casos em que o manejo orientado à distância não é possível. Até o presente momento, a acurácia deste tipo de serviço foi pouco explorada. Em função disso, esta tese se propõe realizar: (a) uma revisão sistemática sobre o uso de telediagnóstico em Estomatologia e (b) avaliar a acurácia do EstomatoNet a partir de um estudo transversal prospectivo de caráter multicêntrico. A revisão sistemática mostrou que o telediagnóstico em Estomatologia apresenta um nível de concordância satisfatório quando comparado a consulta presencial, embora não haja estudos demonstrando isso do ponto de um serviço de telediagnóstico de larga escala em Estomatologia. Concluiu-se, ainda, que o diagnóstico à distância feito através de teleodontologia apresenta boa aceitação entre pacientes e profissionais. A avaliação da acurácia relativa ao segundo objetivo foi realizada a partir de uma amostra de conveniência composta por 99 casos de pacientes atendidos em ambulatório de Estomatologia de 3 faculdades de Odontologia de Instituições de Ensino Superior (IES) (Faculdade de Odontologia de Orocentro - Piracicaba - FOP / UNICAMP, Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC) de março a outubro de 2019. A partir destes casos, foram realizadas solicitações de telediagnóstico ao EstomatoNet. Posteriormente, as avaliações do EstomatoNet foram comparadas com as avaliações realizadas pelas IES a partir da consulta presencial. Os resultados mostraram sensibilidade e especificidade de, respectivamente 100% e 97,4%. A concordância interexaminadores foi quase perfeita, com valor de kappa de 0,94. Interessantemente, mais de 50% dos casos avaliados correspondem a lesões de diagnóstico e manejo relativamente simples, ou seja, ao alcance de um profissional generalista. Com base nestes resultados, conclui-se que o telediagnóstico em Estomatologia parece ser uma alternativa com potencial para aprimorar o diagnóstico e manejo de lesões bucais.

The Health Care Networks (RAS) were designed to offer a complete cycle of care from different levels of care (primary, secondary and tertiary care), which must act in an integrated manner. However, there is fragmentation in the flow of health care in the Unified Health System (SUS), with difficult access, generating care discontinuity and impairment of the comprehensive health care that should be offered. In this scenario, teleodontology emerges as a technology tool that allows the exchange of information between the different levels and clinical support to professionals working in Primary Health Care / Primary Care (APS / AB). These features allow the creation of alternatives to improve the functioning of the RAS. Given that dentists usually have difficulty diagnosing and treating oral lesions, Rio Grande do Sul Telehealth (TelessaúdeRS-UFRGS) created EstomatoNet, a stomatology telediagnosis service supported by a platform available on the internet. In addition to serving as a conduit for support to health professionals, this strategy is capable of avoiding unnecessary referrals and reducing the waiting time for face-to-face consultation at a specialized service in cases where distance-oriented management is not possible. To date, the accuracy of this type of service has been little explored. As a result, this thesis proposes to perform: (a) a systematic review of the use of telediagnosis in stomatology and (b) to evaluate the accuracy of EstomatoNet from a multicenter prospective cross-sectional study. The systematic review showed that telediagnosis in oral medicine has a satisfactory level of agreement when compared to face-to-face consultation, although there are no studies demonstrating this from the point of a large-scale stomatology telediagnosis service. Moreover, it has been concluded that remote diagnosis by means teledentistry is well accepted among patients and dentists. Accuracy for the second objective was assessed from a convenience sample composed of 99 cases of patients treated at a Stomatology Outpatient Clinic of 3 Colleges of Dentistry of Higher Education Institutions (IES) (Orocentro School of Dentistry - Piracicaba - FOP / UNICAMP, Federal University of Pernambuco - UFPE, Federal University of Santa Catarina - UFSC) from March to October 2019. From these cases, telediagnosis requests were made to EstomatoNet. Subsequently, the EstomatoNet evaluations were compared with the evaluations performed by the IESs from the face-to-face consultation. The results showed sensitivity and specificity of 100% and 97.4%, respectively. The interexaminer agreement was almost perfect, with a kappa value of 0.94. Interestingly, more than 50% of the cases evaluated correspond to relatively simple diagnosis and management lesions, that is, within the reach of a general practitioner. Based on these results, it can be concluded that telediagnosis in stomatology seems to be an alternative with potential to improve the diagnosis and management of oral lesions.