Avaliação de progressão/recaída em sistema nervoso central em pacientes com diagnóstico de linfoma difuso de grandes células b : uma análise retrospectiva

Abstract

O linfoma difuso de grandes células B (LDGCB) é o subtipo mais comum de linfoma não-Hodgkin (LNH) podendo ter acometimento extranodal incluindo o sistema nervoso central (SNC). A recaída em SNC é uma complicação incomum, porém se caracteriza por ser um evento devastador levando a uma redução significativa da sobrevida. É avaliado o risco de recorrência de doença em SNC através do cálculo do escore CNS-IPI (central nervous system international prognostic index), além de outras variáveis como célula de origem, presença de translocação C-MYC/ BCL2 (double hit) e envolvimento testicular. O presente estudo é uma coorte retrospectiva do período de janeiro de 2015 até dezembro de 2020, sendo incluídos 123 pacientes com LDGCB em primeira linha de tratamento. A sobrevida global em 5 anos foi de 63,9%, a sobrevida livre de progressão em 2 anos foi de 65% e a sobrevida livre de progressão para SNC foi de 93% em 2 anos. A progressão para o SNC ocorreu em 7,3% do total e todos os participantes deste grupo foram a óbito em uma mediana de 4 meses após o evento de progressão. As variáveis que tiveram relação com a progressão para o SNC foram o PET-CT positivo ao final do tratamento (p = 0,01) e escore CNS-IPI de alto risco (p = 0,02). Diferente do escore R-IPI, acometimento de adrenal, profilaxia com terapia intratecal e tipo de protocolo de tratamento não mostraram significância estatística (p > 0,05). Em conclusão, a recaída em SNC é um evento catastrófico, abreviando a sobrevida dos pacientes. O escore CNS-IPI é uma ferramenta importante na estratificação de risco. Apesar disso, o papel da profilaxia de recorrência em SNC com terapia sistêmica intravenosa ainda é controverso e o uso de profilaxia intratecal vem sendo desencorajado nos estudos mais recentes.