Efeitos da dança, caminhada nórdica e exercícios em água funda na composição corporal e na densidade mineral óssea de pessoas com doença de Parkinson : ensaio randomizado

Abstract

A doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa que mais afeta a população de pessoas idosas. Na DP se manifestam sintomas não motores e motores que afetam a realização dos movimentos, postura, equilíbrio e locomoção. A não realização ou ausência da prática de atividades físicas (AF) contribuem para alterações na composição corporal (CC) e na densidade mineral óssea (DMO) por afetarem estruturas morfológicas do sistema musculoesquelético, da massa de gordura e do conteúdo mineral ósseo. O exercício físico (EF) tem sido usado como intervenção não farmacológica na reabilitação de pessoas com DP. Assim, a dança (DA), a caminhada Nórdica (CN) e os exercícios em água funda (EAF), além de melhorar os aspectos motores e não motores da doença podem promover alterações positivas na CC e DMO. De acordo com essa abordagem, a presente tese foi elaborada com três estudos. No Estudo 1 foi realizada uma revisão sistemática com metanálise e metarregressão, na qual analisamos 93 estudos elegíveis de ensaios clínicos e observacionais com objetivo de comparar as variáveis inerentes a CC e DMO de pessoas com DP (N = 8.268) e indivíduos saudáveis (N = 8.635). Os principais resultados foram que pessoas com DP apresentam valores menores que sujeitos saudáveis para o índice de massa corporal (IMC) com 1 kg/m2 (p < 0.001), massa corporal (MC) 2.5 kg (p < 0.001), massa óssea total 0.216 kg (p = 0.001) e DMO de corpo inteiro 0.06 g/cm² (p < 0.001). A metarregressão mostrou que a idade foi o único moderador que apresentou resultado significativo para o IMC e MC. Assim, quanto maior a idade, menor é a diferença nos resultados encontrados na metanálise entre sujeitos com DP e saudáveis. As demais variáveis do estudo não tiveram os resultados da metanálise influenciados pelos moderadores analisados (Idade, tempo da doença, o H&Y e a UPDRS III). Os Estudos 2 e 3 tiveram como objetivo avaliar e analisar, utilizando o absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA), os efeitos na CC e na DMO em pessoas com DP pré e pós 22 sessões de 3 protocolos de intervenções de terapias físicas: GDNC (N=12), GCN (N=10) e GEAF (N=10). Treze mulheres e 19 homens com 69.69±9.86 de idade, 76.62±13.53 Kg, H&Y de 2.16±0.86 e UPDRS-III 15.88±5.66, participaram dos estudos. Para a análise estatística foi utilizada a equação de estimativa generalizada (GEE), comparando os efeitos de três protocolos de intervenção diferentes para variáveis relacionadas a CC e DMO com pós hoc de LSD para CC e de Bonferroni para DMO (α = 0.05). Os principais resultados do Estudo 2 foram encontradas no fator tempo da GEE nos seguintes desfechos: massa corporal total (kg) (p = 0.030); Massa total das pernas (kg) (p = 0.023); Massa total do tronco (kg) (p = 0.014); Massa de gordura corporal (%) (p = 0.032); Massa gorda das pernas (%) (p = 0.047); Massa de Gordura Corporal Total (kg) (p = 0.034); Massa gorda das pernas (kg) (p = 0.013); Massa Gorda do Hemicorpo Esquerdo (kg) (p = 0.034). Foi encontrado um tamanho de efeito (ES) grande (d = 0.83) entre GNW versus GDNC e entre GEAF e GDNC para a massa gorda dos braços (%), indicando um efeito maior para GCN e GEAF, respectivamente, em relação a esse desfecho. Para a Massa Magra (Kg) foi encontrado um ES grande (d = 0.84) entre GEAF e GDNC do Hemicorpo Direito, indicando um efeito maior para GEAF em relação a este desfecho. Para o % de Massa Magra dos Braços foi verificado um ES grande (d = 0.83) entre GCN e GDNC, indicando um efeito maior para GCN em relação a este desfecho. Idade, tempo de doença, Hoen & Yahr e UPDRS-III não são preditores válidos de IMC, massa corporal (KG), massa magra corporal total (kg), massa de gordura corporal (kg), massa magra corporal (%), massa de gordura corporal (%) e resposta às intervenções. Os resultados encontrados no Estudo 3 indicam que ocorreu diferença estatística na DMO para fator grupo (p = 0.05) entre GCN e GDNC (p = 0.043); DMO tronco, fator de grupo (p = 0.013) para GCN e GDNC (p = 0.011); DMO da coluna (p = 0.008) e a DMO do corpo do lado direito (p = 0.022) nos GCN e GDNC; DMO da coluna: (p = 0.011); DMO do corpo do lado direito (p = 0.017); DMO dos braços, fator de grupo (p = 0.011) entre GCN e GDNC (p = 0,010); DMO pernas, grupo (p = 0.041). Para o Z-score ocorreu diferença no fator grupo (p = 0.039) entre GCN e GEAF (p = 0.033). Conclui-se, assim, que pessoas com DP possuem menor massa corporal (kg), IMC e DMO que pessoas da mesma faixa de idade saudáveis. Os três protocolos de 22 sessões (CN, DNC e EAF) indicaram ser capazes de manter os índices de massa magra (MM) e a diminuição dos índices de massa de gordura (MG). Esses resultados indicam que manutenção da massa muscular promove a manutenção dos parâmetros clinico-funcional.

Parkinson's disease (PD) is the second neurodegenerative disease that most affects the older people in the world. In PD, there are motor symptoms that affect the performance of movements, posture, balance and locomotion. The non-performance or absence of physical activity (PA) contributes to changes in body composition (BC) and bone mineral density (BMD) by affecting morphological structures of the musculoskeletal system, fat mass and bone mineral content (BMC). Physical exercise (PE) has been used as a nonpharmacological intervention in the rehabilitation of people with PD. Thus, dancing (DA), Nordic walking (NW) and deep-water exercises (DWE), in addition to improving the motor and non-motor aspects of the disease, may indicate positive changes in BC and BMD. According to this approach, the present thesis was elaborated with three studies. In Study 1, a systematic review with meta-analysis and meta-regression was performed, in which we analyzed 93 eligible studies from clinical and observational trials in order to compare the variables inherent to BC and BMD of people with PD (N = 8.268) and healthy individuals (N = 8.635). The main results were that people with PD have lower values than healthy subjects for body mass index (BMI) with 1 kg/m2 (p < 0.001), body mass (BM) 2.5 kg (p < 0.001), total bone mass 0.216 kg (p = 0.001) and full-body BMD 0.06 g/cm² (p < 0.001). The meta regression showed that age was the only moderator that showed a significant result for BMI and BM. Thus, the older the age, the smaller the difference in the results found in the meta-analysis between subjects with PD and healthy subjects. The other variables of the study did not have the results of the meta-analysis influenced by the moderators analyzed (Age, disease duration, H&Y and UPDRS III). Studies 2 and 3 aimed to evaluate and analyze, using dual energy X-ray absorptiometry (DXA), the effects on WC and BMD in people with PD before and after 22 sessions of 3 protocols of physical therapy interventions: GDNC (N=12), GNW (N=10) and GDWE (N=10). Thirteen women and 19 men aged 69.69±9.86, 76.62±13.53 kg, H&Y 2.16±0.86 and UPDRS-III 15.88±5.66 participated in the studies. For statistical analysis, the generalized estimation equation (GEE) was used, comparing the effects of three different intervention protocols for variables related to CC and BMD with post hoc LSD for CC and Bonferroni for BMD (α = 0.05). The main results of Study 2 were found in the GEE time factor in the following outcomes: total body mass (kg) (p = 0.030); Total leg mass (kg) (p = 0.023); Total trunk mass (kg) (p = 0.014); Body fat mass (%) (p = 0.032); Leg fat mass (%) (p = 0.047); Total Body Fat Mass (kg) (p = 0.034); Leg fat mass (kg) (p = 0.013); Left Hemibody Fat Mass (kg) (p = 0.034). A large effect size (ES) (d = 0.83) was found between GNW versus GDNC and between GDWE and GDNC for arm fat mass (%), indicating a greater effect for GCN and EFFS, respectively, in relation to this outcome. For Lean Mass (Kg) a large ES (d = 0.84) was found between GDWE and Right Hemibody GDNC, indicating a greater effect for GDWE in relation to this outcome. For the % Lean Mass of Arms, a large ES (d = 0.83) was verified between GCN and GDNC, indicating a greater effect for GCN in relation to this outcome. Age, duration of illness, Hoen & Yahr and UPDRS-III are not valid predictors of BMI, body mass (KG), total lean body mass (kg), body fat mass (kg), lean body mass (%), mass of body fat (%) and response to interventions. The results found in Study 3 indicate that there was a statistical difference in BMD for group factor (p = 0.05) between GNW and GDNC (p = 0.043); Trunk DMO, group factor (p = 0.013) for GNW and GDNC (p = 0.011); Spine BMD (p = 0.008) and right-side body BMD (p = 0.022) in GCN and GDNC; Column BMD: (p = 0.011); right body BMD (p = 0.017); Arms BMD, group factor (p = 0.011) between GCN and GDNC (p = 0.010); BMD legs, group (p = 0.041). For the Z-score, there was a difference in the group factor (p = 0.039) between GCN and GDWE (p = 0.033). It is concluded, therefore, that people with PD have lower body mass (kg), BMI and BMD than healthy people of the same age group. The three 22 session protocols (NW, DNC and DWE) indicated being able to maintain lean mass (LM) indices and a decrease in fat mass indices (FMI). These results indicate that maintenance of muscle mass promotes the maintenance of clinical-functional parameters.