Análise de escores clínicos como preditores de mortalidade e de desfecho neurológico em pacientes com hemorragia subaracnoídea

Abstract

Quando há ruptura espontânea de um aneurisma cerebral, ocorre o sangramento e a formação de coágulono espaço subaracnoídea. A condição resultante, conhecida como Hemorragia Subaracnoídea(HSA), resulta freqüentemente em morte ou incapacidade severa. Dados de estudos populacionais sugerem que a incidência varia de 2 a 22,5 por 100 mil. As taxas de mortalidade variam de 32 a 42% e de 25 a 50% dos pacientes evoluem para óbito nas primeiras 24 horas. Escores clínicos, principalmente escore fisiológico agudo simplificado 3 (SAPS 3), são frequentemente utilizados como forma de predizer mortalidade e desfechos clínicos em pacientes internados em leitos de Unidade de Teria Intensiva(UTI) ao passo que escores clínicos como a escala de Hunt-Hess, escala da Federação Mundial de Neurocirurgia (WFNS) são frequentemente utilizados para a graduação da HSA. Foi realizado estudo de coorte restrospectiva unicêntrico em UTI com atendimento anual de 70 casos para comparar o SAPS3, com a pontuação de Hunt e Hess e de WFNS, como um preditor de mortalidade e com a pontuação da escala de Rankin modicada(mRS) para avaliação de desfecho neurológico. Foram coletados os dados demográficos de 303 pacientes, além das pontuações nos escores clínicos de SAPS 3, WFNS e Hunt e Hess. Foi calculada a área sob a curva de ROC (AUROC) como valor de preditor de mortalidade e correlação de Spearman para desfecho neurológico do SAPS 3. A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com média de idade de 54,8 anos, sendo hipertensão e tabagismo as comorbidades mais frequentes. A mediana e o interquartil do SAPS 3, Hunt e Hess e WFNS foram de 45(38-61), 2(1-4) e 2(1-4), respectivamente. As taxas de complicações como ressangramento foram de 10,2%, e de isquemia cerebral tardia foram de 18,8%. O tratamento definitivo predominante foi a clipagem aneurismática com 60,1% dos casos e a mortalidade foi de 29,7%. AUROC do SAPS 3 foi de 0,82(0,76-0,87 – IC 95% e p<0,001) em comparação com a AUROC do Hunt e Hess 0,81 (0,76-0,87 – IC 95% e p<0,001) e com a AUROC do WFNS 0,81 (0,75-0,87- IC 95% e p<0,001). A correlação de Spearman para o SAPS 3 como preditor de desfecho neurológico comparada com a mRS foi de rs=0,52, p<0,001 na alta, de rs=0,54, p<0,001 em 6 meses após a alta hospitalar e de rs=0,56, p<0,001 em um ano após a alta hospitalar. O escore de SAPS 3 é um bom preditor de mortalidade em pacientes com HSA e apresenta uma correlação moderada para desfecho neurológico.

When a brain aneurysm ruptures spontaneously, bleeding and clotting occurs in the subarachnoid space. The resulting condition, known as Subarachnoid Hemorrhage (SAH), often results in death or severe disability. Data from population studies suggest that the incidence ranges from 2 to 22.5 per 100,000. Mortality rates range from 32 to 42% and 25 to 50% of patients die within the first 24 hours. Clinical scores mainly simplified acute physiological score 3 (SAPS 3), as a way of predicting mortality and clinical outcomes in patients hospitalized in an Intensive Care Unit (ICU) bed are frequently used, while clinical scores such as the Hunt-Hess scale, scale of the World Federation of Neurosurgery (WFNS) are frequently used in HSA. A single-center retrospective cohort study was carried out in an ICU with an annual attendance of 70 cases/year to estimate the SAPS 3, compared with Hunt and Hess and WFNS, as a predictor of mortality and neurological outcome compared with the modified Rankin scale (mRS). Demographic data were collected from 303 patients with collection of clinical scores of SAPS 3, WFNS and Hunt and Hess. Area under the ROC curve (AUROC) calculated for calculation of mortality predictor and Spearman correlation for neurological outcome of SAPS 3. of female patients with a mean age of 54.8 years and hypertension and smoking as the most frequent comorbidities. Median and interquartile of SAPS 3, Hunt and Hess and WFNS of, respectively, 45(38-61), 2(1-4) and (1-4). The rate of complications such as rebleeding was 10.2%, late cerebral ischemia was 18.8%. The predominant definitive treatment was clipping with 60.1% and mortality was 29.7%. The SAPS 3 AUROC was 0.82 (0.76-0.87 – 95% CI and p<0.001) compared to the Hunt and Hess AUROC 0.81 (0.76-0.87 – 95% CI and p<0.001) and with the WFNS AUROC 0.81 (0.75-0.87-95% CI and p<0.001). Spearman's correlation for SAPS 3 as a predictor of neurological outcome compared to mRS was rs=0.52, p<0.001 at discharge, rs=0.54, p<0.001 at 6 months after hospital discharge, and rs=0.56, p<0.001 in one year after hospital discharge. The SAPS score 3 is a good predictor of mortality in patients with SAH and has a moderate correlation for neurological outcome.