Estudo comparativo entre tratamento operatório e tratamento nao operatório de lesão hepática por ferimento por projétil de arma de fogo

Abstract

Objetivo: Comparar as características demográficas e desfechos assistenciais de pacientes vítimas de ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) em abdome, com lesão hepática comprovada, submetidos a tratamento cirúrgico ou a tratamento não operatório (TNO). Metodologia: Trata-se um estudo descritivo-analítico, do tipo coorte retrospectiva, no qual foi utilizado o Banco de Dados da Cirurgia Geral e do Trauma do HPS/POA, no período de 2008 a 2016. Foram incluídos no estudo 54 pacientes, 37 no grupo de TNO [gTNO] e 17 na cirurgia de emergência [gTO], que apresentavam estabilidade hemodinâmica (PAS ≥90mmHg) no momento da decisão terapêutica, sendo que os pacientes do gTNO foram submetidos a tomografia computadorizada de abdome. Para o gTO, a seleção da amostra foi realizada mediante estratificação dos pacientes segundo o Revised Trauma Score (RTS) e tipos de lesões encontradas nos registros cirúrgicos, permitindo a comparação entre os grupos. As variáveis demográficas e assistenciais analisadas foram idade, gênero, RTS, graduação da lesão hepática, presença de lesões intra e extra-abdominais associadas e suas complicações realização de transfusão de hemocomponentes. Os desfechos assistenciais analisados foram o tempo de permanência hospitalar e ocorrência de óbito intra-hospitalar. Resultados: Todos os pacientes eram do sexo masculino e apresentavam idade de 27,8 ± 9,9 (gTO) e 27,5 ± 9,8 (gTNO) (média ± D.P.). A média de RTS foi de 7,47 ± 0,34 no gTNO e 7,46 ± 0,39 no gTO. O tempo de internação não foi estatisticamente diferente, com mediana de 7 dias para ambos os grupos. No gTNO foi identificado uma graduação maior das lesões hepáticas em 86% dos casos comparado com gTO (59%). A administração de transfusões de hemocomponentes foram mais frequentes no gTO (p=0,012). Não foi verificado diferença estatisticamente significante na ocorrência de lesões associadas entre os grupos. Hemo e hemopneumotórax ocorreram em 73% do gTNO e em 52,9% no gTO (p=0,254). Complicações pleuro-pulmonares ocorreram em 41% do gTO e em 32% gTNO (p=0,750). Não houve óbitos durante a internação. Conclusão: No presente estudo, não houve diferença entre os grupos nas variáveis tempo de internação, lesões associadas, complicações e mortalidade. Desta forma, o tratamento não operatório de lesão hepática, em pacientes vítimas de ferimento por projétil de arma de fogo, com hemodinâmica estável, mostrou-se ser uma alternativa terapêutica segura em centros especializados e com equipes habilitadas.

Objective: Comparison of characteristics and evolution of therapeutic possibilities for patients with gunshot wounds (GSW) of the abdomen, with liver injury, between mandatory surgical operation and selective nonoperative management (NOM). Methodology: This is a descriptive-analytical, retrospective cohort study, using the HPS/POA General Surgery and Trauma Database, from 2008 to 2016. Medical records of 37 patients in the NOM group (NOMg) and 17 in the OM (OMg). Haemodynamic stability and abdominal tomography were inclusion criteria for the NOMg. Revised Trauma Index (RTS) and types of injuries, of medical records of OMg, were selected by stratifying data, allowing for comparison between groups. The demographic and cares variables analyzed were age, gender, RTS, classification of the lesion, presence of intra and extra abdominal injuries with their complications, and blood transfusion. The care outcomes analyzed were length of stay hospital and in-hospital death. Results: All patients were male and aged 27,8 ± 9,9 (OMg) and 27,5 ± 9,8 (NOMg). The mean RTS was 7,47 ± 0,34 in the NOMg and 7,46 ± 0,39 in the OMg. The length of stay was not statistically difference and had seven days for both groups. In the NOMg there was a tendency for more high degree hepatic injuries (p=0,081). Administration of blood components transfusion was more frequent in the OMg (p=0,012). There was no statistically significant difference in the occurrence of associated injuries in both groups. Hemo/hemopneumothorax ocurred in 73% of NOMg and 52,9% in Omg (p=0.254). Pleuro-pulmonary complications occurred in 41% of OMg and 32% NOM(p=0.750). No in-hospital deaths were related to the diagnosis studied in this sample. Conclusion: In the present study, we found that there was no difference between the groups in the variables of length of stay, associated injuries, complications and mortality. Thus, nonoperative management of liver gunshot injuries, in hemodynamically stable patients, become a safe therapeutic choice in specialized trauma center with qualified team.