Candida spp. e cárie dentária : uma revisão sistemática da literatura e meta-análise

Abstract

Modelo de efeito randômico foi utilizado na meta-análise e razão de prevalência e razão de chances foram calculadas considerando 95% de intervalo de confiança. A análise dos dados extraídos demonstrou que, independentemente da idade, indivíduos que apresentavam Candida spp. na cavidade oral tiveram uma prevalência de cárie cerca de 86% maior quando comparados aos indivíduos que não apresentavam Candida spp. na cavidade oral. A análise de subgrupos demonstrou que em indivíduos com idade média de até 6 anos a presença de Candida spp. esteve relacionada a uma prevalência de cárie cerca de 2 vezes maior, enquanto que, para os grupos etários com idade entre 6 e 18 anos ou idade média superior a 18 anos, a prevalência foi 96% ou 44% maior, iv respectivamente e sempre comparando à prevalência de cárie de indivíduos do mesmo grupo etário sem presença de tais fungos. Os resultados da presente revisão sistemática e meta-análise sugerem que, independentemente da idade, os indivíduos com presença de Candida spp. têm uma maior prevalência de cárie dentária quando comparados aos indivíduos que não apresentam esses microrganismos na cavidade bucal. A participação de fungos do gênero Candida na cárie dentária ainda é controversa. Enquanto alguns estudos sugerem que esses microrganismos podem modular os biofilmes tornando-os mais virulentos e cariogênicos, outros estudos sugerem que o potencial cariogênico dos biofilmes podem ser reduzidos na presença desses microrganismos. Apesar de uma recente revisão sistemática e meta-análise revelar uma relação entre presença de Candida albicans na cavidade bucal e ocorrência de cárie precoce da infância, dados referentes à relação entre presença de Candida spp. na cavidade bucal e cárie dentária em indivíduos de outras faixas etárias ainda não foram compilados. Portanto, o objetivo desse trabalho foi avaliar por meio de uma revisão sistemática seguida de meta-análise se a presença de Candida spp. ou outros fungos na cavidade bucal está associada com cárie dentária. Os artigos foram selecionados através de busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE/PUBMED, EMBASE e LILACS, sem restrições de idioma e data de publicação. Foram incluídos estudos que reportaram cárie dentária em humanos e presença de Candida spp. ou outros fungos/leveduras na saliva e/ou biofilme dental cárie dentária. A qualidade da evidência foi avaliada seguindo protocolo do Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies e classificada como boa, regular ou ruim. A extração de dados foi feita de forma independente por dois investigadores e casos de discordância foram resolvidos por um terceiro investigador. Após a exclusão de títulos duplicados, seleção inicial pelo título e pelo conteúdo dos resumos e após inclusão de estudo por busca manual, 129 trabalhos foram lidos na íntegra. Oitenta e dois estudos foram selecionados para extração de dados, sendo que foi possível realizar extração completa de dados de 42 estudos que foram também utilizados na metaanálise.

Random effect model was used in the meta-analysis and prevalence ratio and odds ratio were calculated considering 95% confidence interval. The analysis of data extracted showed that, independent of age, individuals with Candida spp. in the oral cavity had a prevalence of caries about 86% higher when compared to individuals who did not present Candida spp. in the oral cavity. Subgroup analysis showed that in individuals with mean age up to 6 years the presence Candida spp. was related to a prevalence of caries about 2 times higher, while for the groups from 6 to 18 years of age or mean age over 18 years, the prevalence was 96% or 44% higher, respectively and always compared to the caries prevalence of individuals in the same age group without these fungi. The results of the present vi systematic review and meta-analysis suggest that, regardless of age, individuals with the presence of Candida spp. have a higher prevalence of dental caries when compared to individuals without these microorganisms in the oral cavity. The role of fungi of genus Candida in dental caries is still controversial. While some studies have suggested that these microorganisms can modulate biofilms making them more virulent and cariogenic, other studies suggest that the cariogenic potential of biofilms can be reduced in the presence of these microorganisms. Even though a recent systematic review and meta-analysis reveals a relationship between the presence of Candida albicans in the oral cavity and the occurrence of early childhood caries, data on the relationship between the presence of Candida spp. in the oral cavity and dental caries in individuals of other age groups were not compilated. Therefore, the aim of this study was to evaluate by means of a systematic review followed by meta-analysis if the presence of Candida spp. or other fungi in the oral cavity is associated with dental caries. The articles were selected through electronic search in the databases MEDLINE/PUBMED, EMBASE and LILACS, without restrictions of language and date of publication. Studies that reported dental caries in humans and the presence of Candida spp. or other fungi in saliva and/or dental biofilm were included. Quality of evidence was assessed following the protocol of the Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies and classified as good, fair or poor. The data extraction was done independently by two investigators and cases of disagreements were solved by a third investigator. After exclusion of duplicate titles, initial selection by title and content of abstracts, and after inclusion of a study by manual search, 129 papers were selected for full-reading. Eighty-two studies were selected for data extraction, and it was possible to perform complete data extraction from 42 studies that were also used in the meta-analysis.