Suscetibilidade de Candida spp. isolados da cavidade bucal de humanos a antifúngicos : uma revisão sistemática de estudos observacionais

Abstract

O objetivo dessa dissertação foi avaliar o perfil de suscetibilidade de Candida spp. isolados da cavidade bucal de humanos frente a agentes antifúngicos. Para tal, foi realizada uma revisão sistemática da literatura e metanálise. Estudos observacionais que coletaram amostras da cavidade bucal de humanos, isolaram fungos do gênero Candida e da espécie albicans e realizaram testes de suscetibilidade a agentes antifúngicos foram incluídos. Foram excluídas revisões descritivas de literatura, cartas ao editor, estudos in situ, estudos em modelo animal, estudos realizados com dentes extraídos ou com amostras provenientes de próteses removíveis. Além disso, os autores de estudos que não puderam ser lidos na íntegra foram contactados e, na impossibilidade de obtenção do texto completo, foram excluídos. Não foi aplicado restrição de idioma. A busca de dados foi realizada nas bases de dados MEDLINE (via motor de busca PUBMED), Embase, CINAHL, Dentistry and Oral Sciences, Central, Scopus e LILACS, e em fontes de literatura cinzenta. Foram empregados termos livres e termos indexados (MESH/TextWord), de acordo com cada base de dados. A seleção inicial dos artigos ocorreu pelo título, seguido da avaliação do resumo. Aqueles que se apresentaram em condições de inclusão foram lidos na íntegra e os dados, extraídos. As análises foram feitas por dois examinadores independentes, e em caso de dúvidas, um terceiro examinador avaliou os artigos. A análise descritiva de cada estudo foi realizada e os dados, compilados em tabelas. A metanálise foi conduzida para avaliação da resistência aos antifúngicos, desconsiderando as comorbidades sistêmicas. Adicionalmente, realizou-se a metanálise dos grupos com comorbidades sistêmica para desfecho da resistência aos mesmos antifúngicos. As menores taxas de resistência verificadas na análise dos antifúngicos testados, desconsiderando-se as condições sistêmicas, são para anfotericina B, seguido de nistatina, flucitosina e caspofungina. Em contraste, as maiores taxas de resistência foram de miconazol e econazol. Observou-se alto grau de heterogeneidade e baixa resistência, de maneira geral, para todas as avaliações, exceto para o grupo “várias comorbidades associadas”, que apresentou taxas de resistência altas. Conclui-se, portanto, que a maior parte dos fármacos já disponíveis são eficazes no tratamento de lesões bucais causadas por C. albicans.

This study aimed to assess the susceptibility profile of human oral isolates Candida spp. against antifungal agents through a systematic literature review and meta-analysis. Observational studies in which Candida albicans strains were collected from humans' oral cavity and tested to their susceptibility tests to antifungal agents were included. Descriptive literature reviews, letters to the editor, in situ studies, animal model studies, studies performed with extracted teeth, or samples from removable dentures were excluded. In addition, the authors of studies that could not be thoroughly read were contacted. If it was impossible to obtain the full text, they were excluded. No language restriction was applied. The data search was performed in the MEDLINE (via the PubMed search engine), Embase, CINAHL, Dentistry and Oral Sciences, Central, Scopus, and LILACS databases. The gray literature was revised. Free terms and indexed terms (MESH/TextWord) were used, according to each database. The initial selection of articles took place by title, followed by the evaluation of the abstract. Those who presented themselves in conditions of inclusion were read in full and the data extracted. Two independent examiners performed analyzes, and in case of doubt, a third examiner evaluated the articles. Descriptive analysis of each study was performed, and data was compiled in tables. A meta-analysis was conducted to assess resistance to antifungal agents, disregarding systemic comorbidities. Additionally, a meta-analysis of groups with systemic comorbidities was performed for the outcome of resistance to the same antifungal agents. The lowest resistance rates verified in the analysis of tested antifungal agents, without considering the systemic conditions, were detected for amphotericin B, followed by nystatin, flucytosine, and caspofungin. The highest resistance rates were from miconazole and econazole. There was a high degree of heterogeneity and low resistance, in general, for all assessments, except for the group “several associated comorbidities”. Therefore, it is concluded that most of the available drugs are effective in treating oral lesions caused by C. albicans.