Os efeitos do exercício intradialítico combinado e progressivo na aptidão cardiopulmonar, na função respiratória e muscular e nos biomarcadores de inflamação, de função endotelial e do estado redox de indivíduos em hemodiálise

Abstract

INTRODUÇÃO: A doença renal crônica (DRC) predispõe ao gradual descondicionamento físico desde seus estágios iniciais, levando ao comprometimento da aptidão cardiopulmonar, função respiratória e do sistema musculoesquelético. A condição inflamatória crônica e os distúrbios do estresse oxidativo são marcas do dano renal e podem ser um gatilho para opções terapêuticas não farmacológicas. OBJETIVOS: i) Realizar uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados (ECR) que avaliaram a aptidão cardiopulmonar através do teste de esforço cardiopulmonar (TECP) antes e após um protocolo de exercícios intradialíticos periféricos; ii) avaliar os efeitos de um treinamento de exercícios intradialíticos combinado e progressivo de 12 semanas na aptidão cardiopulmonar, na função respiratória, na força muscular periférica, no nível de atividade física diário e nos biomarcadores sanguíneos de inflamação, de função endotelial e do estado redox de indivíduos em hemodiálise (HD). MÉTODOS: i) Foi realizada uma revisão sistemática com metanálise de ECR através de uma busca nas bases de dados do PubMed, Embase e Cochrane; ii) também foi realizado um ECR e controlado com indivíduos em HD alocados em 2 grupos: grupo de exercício intradialítico (GEI) e grupo controle (GC). O GEI realizou um treinamento de exercícios intradialíticos combinado e progressivo de 12 semanas. O GC manteve a rotina de cuidados habituais. RESULTADOS: i) Os resultados da revisão sistemática com metanálise mostraram que o exercício intradialítico melhorou a aptidão cardiopulmonar dos indivíduos em HD. Além disso, as modalidades combinadas se mostraram superiores. ii) O ECR incluiu 39 indivíduos em HD (GEI=20; GC=19). O GEI em comparação com o GC mostrou melhorias significativas no pico do consumo de oxigênio (Δ3.1 [0,4–5,5] vs. -0,2 [-2,0–1,5] ml/kg/min; p=0,003), no volume expiratório forçado no primeiro segundo (Δ0,1 [-0,0–0,1] vs -0,0 [-0,1–0,0] L; p=0,022), na capacidade vital forçada (Δ0,1 [0,0–0,2] vs. -0,1 [-0,2–0,0] L; p=0,005), no pico de fluxo expiratório (Δ0,4 [-0,7–1,2] vs. -0,1 [-0,5–0,2] L; p=0,046) e na pressão inspiratória máxima (Δ7,35 [-8,5–17,5] vs -4,0 [ -18,0-12] cmH2O; p=0,028). A análise intragrupo mostrou uma melhora significativa na força do quadríceps do GEI (32,05±10,61 Kg vs 33,35±11,62 Kg; p=0,042). O GC teve uma redução significativa nos valores de IL (interleucina)-6 (mediana de 9,93 [IQR 8,31–14,79] para 8,86 [7,88–9,61] pg/mL; p=0,044), IL-17a (62,26 [48,87-102,44] 16 para 53,33 [45,29-59,58] pg/mL; p=0,044) e interferon-gamma (28,19 [26,44-31,15] para 27,09 [25,85-27,89] pg/mL; p=0,006), e um aumento significativo nas espécies reativas de oxigênio (485,98 [333,17-604,83] para 507,31 [443,48-637,04]; p=0,049). CONCLUSÕES: O treinamento de exercícios intradialíticos combinado e progressivo melhorou a aptidão cardiopulmonar, a função respiratória e a força do quadríceps. Além disso, houve manutenção dos biomarcadores sanguíneos de inflamação, de função endotelial e do estado redox nos indivíduos em HD.

INTRODUCTION: Chronic kidney disease (CKD) predisposes to gradual physical deconditioning from its early stages leading to cardiorespiratory fitness and musculoskeletal system impairment. Furthermore, the chronic inflammatory condition and disturbances in oxidative stress are hallmarks of renal damage and may be a trigger to non-pharmacological therapeutic options. OBJECTIVE: i) Evaluate through a systematic review of randomized clinical trials (RCT) which used the cardiopulmonary exercise test before and after a peripheral intradialytic exercise protocol; ii) evaluate the effects of 12-week combined and progressive intradialytic exercise training on cardiopulmonary fitness, respiratory function, muscle strength, level of physical activity, systemic markers of inflammation, endothelial function, and redox state in hemodialysis (HD) subjects. METHODS: i) It was performed a systematic review and metanalysis of RCT through a search in PubMed, Cochrane, and Embase databases; ii) also, it was performed an RCT with HD individuals allocated into 2 groups: exercise group (EXG) and control group (CON). The EXG performed a 12-week progressive combined intradialytic training. The CON maintained their normal HD routine during the same timeframe. RESULTS: i) The systematic review showed that intradialytic exercise improves cardiopulmonary fitness in HD individuals. Besides, the combined exercise modalities were superior. ii) The RCT included 39 HD individuals (EXG=20; CON=19). The EXG showed improvements in peak oxygen consumption (Δ3.1 [0,4–5,5] vs. -0,2 [-2,0–1,5] ml/kg/min; p=0,003), forced expiratory volume (Δ0,1 [-0,0–0,1] vs -0,0 [-0,1–0,0] L; p=0,022), forced vital capacity (Δ0,1 [0,0–0,2] vs. -0,1 [-0,2–0,0] L; p=0,005), peak expiratory flow (Δ0,4 [-0,7–1,2] vs. -0,1 [-0,5–0,2] L; p=0,046) and maximal inspiratory pressure (Δ7,35 [-8,5–17,5] vs -4,0 [ -18,0-12] cmH2O; p=0,028). The EXG intragroup analysis showed an improvement in quadriceps muscle strength (32,05±10,61 Kg vs 33,35±11,62 Kg; p=0,042). The CON decreases IL (interleukin)-6 (median de 9,93 [IQR 8,31–14,79] to 8,86 [7,88–9,61] pg/mL; p=0,044), IL-17a (62,26 [48,87-102,44] to 53,33 [45,29-59,58] pg/mL; p=0,044), and interferon-gamma (28,19 [26,44-31,15] para 27,09 [25,85-27,89] pg/mL; p=0,006). Also, there is a significant increase in reactive oxygen species (485,98 [333,17-604,83] to 507,31 [443,48-637,04]; p=0,049). CONCLUSIONS: The combined and progressive intradialytic exercise training improved cardiopulmonary fitness, 18 respiratory function, and quadriceps strength, beyond maintaining the inflammatory state, endothelial function, and redox state in HD individuals.