Ensaios sobre economia da saúde : teoria, evidências e implicações para o longo prazo

Abstract

A presente tese busca contribuir com a literatura de economia da saúde ao apresentar três ensaios com ênfase em elementos relacionados às condições de saúde da população brasileira com 50 anos ou mais de idade. O primeiro ensaio busca sintetizar, através de uma revisão narrativa, o que a literatura consolidou sobre a relação entre as condições de vida na infância e a situação de saúde na vida adulta. Os estudos analisados indicam associações entre (1) restrições nutricionais, in utero e na infância, com condições crônicas de saúde e problemas de saúde mental e física, (2) condição de saúde frágil na infância e prevalência de doenças na fase adulta, redução da capacidade cognitiva e expectativa de vida, (3) baixo nível socioeconômico familiar e problemas de saúde física e de desempenho cognitivo, (4) ambiente familiar conturbado durante a infância e o desenvolvimento de distúrbios mentais além, também, de risco de mortalidade precoce e (5) choques adversos durante a infância e problemas de limitação física e de saúde mental. As evidências encontradas estabelecem o vínculo existente entre aspectos precoces e desfechos de saúde em idades mais avançadas, apesar de não esclarecer precisamente os mecanismos de propagação. O segundo ensaio tem como objetivo examinar empiricamente a relação entre aspectos da infância e saúde adulta no Brasil. Investiga-se a associação entre a condição socioeconômica familiar e de saúde na infância e o diagnóstico médico de doenças crônicas por meio de regressões logística e a inferência de causalidade das adversidades na infância sobre a saúde tardia através da metodologia de Propensity Score Matching (PSM) para brasileiros participantes do Estudo Longitudinal de Saúde dos Idosos Brasileiros (ELSI-Brasil). Os resultados revelam a influência das condições de vida durante a infância sobre a prevalência de doenças crônicas em brasileiros em idade adulta. Desta forma, reforça-se a importância de investimento precoce como uma alternativa que, além de amparar na infância, vise minimizar os problemas de saúde gerados no longo prazo decorrentes de adversidades vivenciadas nos primeiros anos de vida. No terceiro ensaio, analisa-se o impacto da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre indicadores de percepção dos serviços de saúde, na percepção de seus usuários, referentes ao acesso, uso, continuidade e satisfação com os cuidados de saúde dispendidos à população brasileira de 50 anos ou mais de idade participante do ELSI-Brasil. Como estratégia empírica foram utilizados modelos de Propensity Score Matching (PSM) e Generalized Propensity Score (GPS) com diferentes especificações de grupos de comparação e níveis de recebimento do tratamento. As evidências encontradas sinalizam o impacto positivo do cadastro na ESF sobre os indicadores de percepção de serviços de saúde, o que pode ser traduzido como importante resultado para melhorias no sistema de Atenção Primária à Saúde, sobretudo, para população em idades mais avançadas Além disso, verificou-se que o programa tem efeito gradual que se intensifica com a maior regularidade de visitas domiciliares e demanda de um período de maturação de pelo menos um ano para que o efeito seja inferido.

This thesis contributes to the literature of health economics by presenting three essays with an emphasis on elements related to the health conditions of the Brazilian population aged 50 years or older. The first essay synthesizes, through a narrative review, the evidence in the literature about the relationship between early-life conditions and older adult health. The analyzed studies indicate associations between (1) nutritional restrictions, in uterus and childhood, with chronic health conditions and mental and physical health problems, (2) fragile health conditions in childhood and prevalence of diseases in adulthood, reduction of cognitive ability and life expectancy, (3) low family socioeconomic status and physical health and cognitive performance problems, (4) troubled family environment during childhood and the development of mental disorders, in addition to the risk of early mortality and (5) adverse shocks during childhood and physical limitations and mental health problems. The evidence found establishes the link between early-life conditions and older adult health, although it does not precisely clarify the propagation mechanisms. The second essay empirically examines the relationship between aspects of childhood and adult health in Brazil. The association between family socioeconomic status and childhood health and medical diagnosis of chronic diseases is investigated using logistic regressions and the causality inference of childhood adversities on adult health using the Propensity Score Matching (PSM) methodology for Brazilians participating in the Brazilian Longitudinal Study of Aging (ELSIBrazil). The results show the influence of early-life conditions on the prevalence of chronic diseases in adult Brazilians. Thus, the importance of early investment is reinforced as an alternative that, in addition to supporting childhood, aims to minimize health problems generated in the long-term resulting from adversities experienced in the first years of life. The third essay analyzes the impact of the Family Health Strategy (FHS) on health service performance indicators, in the perception of its users, regarding access, use, continuity and satisfaction with the health care provided to the Brazilian population aged 50 years or older participating in ELSI-Brazil. As an empirical strategy, Propensity Score Matching (PSM) and Generalized Propensity Score (GPS) models were used with different specifications of comparison groups and treatment receiving levels. The evidence found indicates the positive impact of the FHS on the performance indicators of health services, which can be translated as an important result for improvements in the Primary Health Care System, especially for the population at older ages. It was found that the program has a gradual effect that intensifies with the greater regularity of home visits and demands a maturation period of at least one year for the effect to be inferred.