Manejo da tuberculose (TB) em unidade de tratamento intensivo : qual o impacto do uso de corticosteroides na TB pulmonar nesse contexto?

Abstract

Introdução: No tratamento da TB, corticosteroides são usados como adjuvantes, especialmente nas formas meníngea e pericárdica. Em outras formas da doença, especialmente em casos severos de TB que necessitam internação em UTI, seu uso é controverso. O objetivo do presente estudo é avaliar se o uso de corticosteroides no tratamento da TB pulmonar em pacientes admitidos em UTI está associada com a mortalidade intra-hospitalar. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, com coleta de datos entre Janeiro de 2010 e Dezembro de 2019. Pacientes > 18 anos com diagnóstico de TB e admitidos em UTI foram incluídos. Dados sobre o uso de corticosteroides e desfechos foram coletados. Resultados: 467 preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise; 399 usaram corticosteroides, e 68 não utilizaram. A mortalidade foi maior entre os usuários de corticosteroides (59,9%) do que entre os não usuários (41,2%) (p=0.010). A dose total de corticosteroides, utilizando equivalência em prednisona, não foi diferente entre sobreviventes e não sobreviventes (mediana [intervalo interquartil]: 80 mg [5mg – 56.6 mg] vs 80 mg [50mg – 135 mg]; p=0.881). Conclusões: Paciente com TB que necessitaram admissão em UTI e utilizaram corticosteroides tiveram taxas de mortalidade maiores do que aqueles que não utilizaram corticosteroides. O papel do uso de corticosteroides na TB pulmonar, especialmente em pacientes críticos, permanece incerto e necessita avaliação futura em estudos prospectivos.

Introduction: In the treatment of TB, corticosteroids are used as adjuvants, especially in meningeal and pericardial TB. In other forms of the disease, especially in severe TB requiring ICU admission, its use is controversial. The aim of the present study is to assess whether the use of corticosteroids in the treatment of pulmonary TB patients admitted to ICU is associated with in-hospital mortality. Methods: Retrospective cohort study, with data collection from January 2010 to December 2019. Patients aged > 18 years with a TB diagnosis, admitted to the ICU were included. Data on corticosteroid use and outcomes were collected. Results: 467 met the inclusion criteria and were included in the analysis; 399 used corticosteroids, and 68 were non-corticosteroids users. The mortality was higher among users of corticosteroids (59.9%) than in non-corticosteroids users (41.2%) (p=0.010). The total dose of corticosteroid in prednisone equivalents was not different between survivors and non-survivors (median [interquartile range]: 80 mg [5mg – 56.6 mg] vs 80 mg [50mg – 135 mg]; p=0.881). Conclusions: TB patients who required admission in ICU and used corticosteroids had a higher mortality rate than those who did not use corticosteroids. The role of corticosteroids in pulmonary TB, especially in critically ill patients, remains unclear and needs further evaluation in prospective studies.