Neurocisticercose e epilepsia do lobo temporal mesial associada à esclerose hipocampal : um estudo em uma coorte de 731 pacientes com epilepsia

Abstract

Base teórica: A epilepsia é uma doença neurológica frequente, caracterizada por uma predisposição para gerar crises epilépticas espontâneas e tem inúmeras consequências neurobiológicas, cognitivas e psicossociais. A epilepsia do lobo temporal mesial associada à esclerose hipocampal (ELTM-EH) é a epilepsia focal mais comum em adultos e a neurocisticercose (NCC), causada pela infeção da Taenia solium no sistema nervoso central (SNC), é um dos agentes etiológicos mais comuns de epilepsia focal. A patogênese da ELTMEH não é completamente elucidada, sendo a teoria mais aceita de o dano hipocampal estar associado a um insulto precipitante inicial (IPI). Os IPIs mais estudados são traumatismo craniano, crise convulsiva febril prolongada e infecções bacterianas e virais do SNC. Recentemente, estudos têm sugerido uma possível relação entre NCC e ELTM-EH e que a infeção pelo cisticerco no SNC pode atuar como um IPI, contribuindo para o desenvolvimento da ELTM-EH. Objetivo: Estudar a prevalência de NCC, suas características e uma possível associação entre NCC e ELTM-EH em uma coorte de pacientes com epilepsia. Métodos: Neste estudo, foi realizado revisão dos prontuários de 731 pacientes com epilepsia acompanhados no ambulatório de epilepsia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), durante o período de 2019 e 2020. Neste ambulatório, todos os pacientes são atendidos pelo menos uma vez por ano e, portanto, todos os pacientes com diagnóstico de epilepsia que estão em acompanhamento foram incluídos neste estudo. Foram estudados os aspectos clínicos, eletrofisiológicos e de neuroimagem desses pacientes. Resultados: De 731 pacientes, 42 (5,75%) tinham NCC. As lesões de NCC foram mais frequentes em mulheres, ocorrendo em 33 (78,6%) pacientes do sexo feminino e somente em 09 pacientes do sexo masculino (21,4%) (p=0,001). A NCC ocorreu com frequência significativamente maior em pacientes que começaram com epilepsia mais tarde na vida (p=0,025), em pacientes mais velhos (p<0,001) e em pacientes que tiveram mais tempo de epilepsia (p=0,015). Uma causa pós-infecciosa de epilepsia que não NCC foi observada em 45 (6,2%) pacientes. Outras causas de epilepsia focal foram epilepsia pós-AVC, observada em 36 (4,9%) pacientes, e epilepsia associada à malformação vascular, observada em 10 (1,4%) pacientes. Dos 731 pacientes, 93 (12,7%) apresentaram ELTM-EH, sendo que a NCC estava presente em 25 (26,9%) desses pacientes. Dos 638 pacientes com outros tipos de epilepsia exceto ELTM-EH, NCC foi observado em apenas 17 (2,7%) deles. Essa proporção foi quase dez vezes menor do que a proporção de NCC observada em pacientes com ELTM-EH (O.R.=14,29; IC 95%=7,13-33,33; p<0,0001). Conclusão: Esse estudo demonstra uma associação significativa de NCC e ELTM-EH, uma observação que concorda com a hipótese de que a infecção pelo cisticerco no SNC pode contribuir com o desenvolvimento de ELTM-EH em muitos pacientes. Desse modo, em áreas endêmicas para NCC, os pacientes com epilepsia devem idealmente ser avaliados por meio de tomografia computadorizada (TC) de crânio, para investigação de lesões calcificadas de NCC (NCCc), e com ressonância magnética (RM) de crânio, para investigação de esclerose hipocampal (EH), além da avaliação dos aspectos clínicos e do exame eletroencefalográfico.

Background: Epilepsy is a frequent neurological disease, characterized by a predisposition to generate spontaneous epileptic seizures and has numerous neurobiological, cognitive, and psychosocial consequences. Mesial temporal lobe epilepsy with hippocampal sclerosis (MTLE-HS) is the most common form of focal epilepsies in adults and neurocysticercosis (NCC), caused by Taenia solium infection of the central nervous system (CNS), is one of the most common etiological agents of focal epilepsy. The pathogenesis of MTLE-HS is not fully elucidated, and the most accepted theory is that hippocampal damage is associated with an initial precipitating insult (IPI). The most studied IPIs are head trauma, prolonged febrile seizures, and bacterial and viral infections of the CNS. Recently, studies have suggested a possible association between NCC and MTLE-HS and that CNS cysticercus infection can act as an IPI, contributing to the development of MTLE-HS. Objective: To study the prevalence of NCC, its characteristics and a possible association between NCC and MTLE-HS in a cohort of patients with epilepsy. Methods: In this study, a review of charts of 731 patients with epilepsy followed at the epilepsy outpatient clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre was carried out, between 2019 and 2020. In this clinic, all patients are evaluated at least once a year and therefore all patients diagnosed with epilepsy who are being followed up were included in this study. The clinical, electrophysiological and neuroimaging aspects of these patients were studied. Results: Among 731 patients, 42 (5.75%) had NCC. NCC lesions were more frequent in women, occurring in 33 (78.6%) female patients and in only 09 male patients (21.4%) (p=0.001). NCC also occurred significantly more frequently in patients who started with epilepsy later in life (p=0.025), in older patients (p<0.001) and in patients who had a longer history of epilepsy (p=0.015). A post infectious cause of epilepsy other than NCC was observed in 45 (6.2%) patients. Other causes of focal epilepsy were post-stroke epilepsy, observed in 36 (4.9%) patients, and epilepsy associated with vascular malformation, observed in 10 (1.4%) patients. Of the 731 patients, 93 (12.7%) had MTLE-HS and NCC was present in 25 (26.9%) of these patients. Of 638 patients with other types of epilepsy except MTLE-HS, NCC was seen in only 17 (2.7%) of them. This proportion was almost ten times smaller than the proportion of NCC observed in patients with MTLE-HS (OR=14.29; 95% CI=7.13-33.33; p<0.0001). Conclusion: This study demonstrates a significant association of NCC and MTLE-HS, an observation that agrees with the hypothesis that CNS cysticercus infection may contribute to the development of MTLE-HS in many patients. Thus, in NCC-endemic areas, patients with epilepsy should ideally be evaluated with cranial computed tomography scan, for investigation NCC calcified lesions (cNCC), and with magnetic resonance imaging, for evaluating hippocampal sclerosis (HS), in addition to clinical and electrophysiological assessment.