Selamento de lesões cariosas cavitadas oclusais em dentina de molares decíduos: ensaio clínico randomizado controlado

Abstract

Com o advento da mínima intervenção na Odontologia, o tratamento de lesões em estágios iniciais no esmalte e/ou dentina passou a envolver condutas de paralisação do processo carioso e controle clínico, enquanto em estágios mais avançados, optava-se por procedimentos minimamente invasivos, utilizando-se condutas restauradoras conservadoras da estrutura dental, enfatizando-se o tratamento da doença cárie, por meio do controle de seus fatores etiológicos. Em dentes decíduos o uso de técnicas minimamente invasivas é considerado conveniente. O procedimento restaurador após remoção seletiva de tecido cariado (RSTC) é uma abordagem contemporânea para o tratamento de lesões de cárie em dentina, exibindo bons resultados na literatura ao longo do tempo, além de diminuir a exposição desnecessária de tecido pulpar. Atualmente, existe um aumento no interesse por técnicas mais conservadoras onde o tecido cariado pode ser mantido e a cavidade selada. Este ensaio clínico randomizado controlado teve como objetivo comparar as taxas de sobrevivência de selamento e restauração de lesões cariosas oclusais cavitadas em dentina (ICDAS 5) de molares decíduos usando cimento de ionômero de vidro modificado por resina (CIVMR GC Fuji II LC® encapsulado: GC Corporation. Tóquio, Japão) e avaliar radiograficamente a progressão da cárie. Foram incluídas 32 crianças (idade média: 6 ±1,5) e 68 molares com lesões oclusais ICDAS 5 foram alocados aleatoriamente em dois grupos: grupo selamento (n = 31), no qual CIVMR foi colocado diretamente sobre a lesão cariosa, e grupo restauração (n = 37), no qual foi realizado a restauração com o mesmo material após a remoção seletiva de tecido cariado. No início do estudo e nas sessões de acompanhamento, foi realizado exame visual-táctil de cárie (severidade e atividade). No início do estudo, a profundidade e a extensão da cavidade (mesiodistal e vestíbulo-lingual) foram medidas antes da colocação do CIVMR. Um examinador independente e cego avaliou os dentes tratados usando os critérios da USPHS após um e dois anos. Radiografias interproximais padronizadas foram realizadas para avaliações da progressão das lesões. Durante o período total de acompanhamento, não foi observada progressão radiográfica de nenhuma lesão. Após um ano, a taxa global de sucesso do tratamento foi de 70,0% (78,8% para o grupo restauração e 59,3% para o grupo selamento). Nenhuma diferença significativa entre os tratamentos foi observada no teste de log-rank (p = 0,07). A regressão multivariada de Cox mostrou que os fatores de risco associados ao insucesso foram gênero (p = 0,02) e extensão mesiodistal da cavidade (p = 0,03). Após dois anos, a taxa de sucesso do tratamento diminuiu para 76,0% para o grupo restauração e 47,8% para o grupo selamento, e a diferença significativa entre os tratamentos foi observada no teste de log-rank (p <0,001). A regressão multivariada de Cox não mostrou associação entre fatores de risco e a falha do material. Pode-se concluir que após um ano de acompanhamento, o selamento das lesões de cárie oclusais cavitadas (ICDAS 5) em dentina de molares decíduos usando CIVMR mostraram eficácia semelhante às restaurações das cavidades de até 2 mm de extensão mesiodistal. No entanto, após dois anos, o selamento apresentou taxas de sobrevivência mais baixas do que as restaurações, independentemente do tamanho das cavidades.

Since the advent of minimal intervention in Dentistry, the treatment of early diagnosed lesions, in the initial stages in the enamel and / or dentin, began to involve the arrestment of the carious process and clinical control, while in more advanced stages, it was done by minimally invasive procedures, using conservative restorative procedures, emphasizing the treatment of caries disease, through the control of its etiological factors. In deciduous teeth, the use of minimally invasive techniques is considered convenient. The selective caries removal (SCR) is a contemporary approach to the treatment of caries lesions in dentin, exhibiting good results in the literature over time, in addition to reducing unnecessary pulp tissue exposure. Currently, there is an increase in interest in more conservative techniques where decayed tissue can be maintained and the cavity sealed. This randomized controlled clinical trial aimed to compare the survival rates of sealing and restoring cavitated occlusal carious lesions in dentin (ICDAS 5) of deciduous molars using resin-modified glass-ionomer cement (RMGIC, GC Fuji II LC® capsule: GC Corporation. Tokyo, Japan) and to assess radiographically caries progression. 32 children were included(mean age ± standard deviation: 6 ±1,5) and 68 molars with ICDAS 5 occlusal lesions were randomly allocated into two groups: sealing group (n= 31), in which RMGIC was placed directly over the carious lesion, and restoration group (n= 37), in which a restoration with the same material was placed after selective caries removal. At baseline and in the follow-up visits, dental caries was registered, and caries activity was assessed according to a visual-tactile criterion. At baseline, cavity depth and extent (mesiodistal and buccolingual) were measured before RMGIC placement. An independent and blinded examiner evaluated the treated teeth using the USPHS criteria at one year and two years. Standardized interproximal radiographs were taken for caries progression assessments. Over the follow-up period no lesion progression was observed radiographically. After one year the overall treatment success rate was 70.0% (78.8% for the restoration group and 59.3% for the sealing group). No significant difference between treatments was observed in the log-rank test (p=0.07). Multivariate cox regression showed that the risk factors associated to failure were gender (p=0.02) and cavity mesiodistal extent (p=0.03). After two years, the treatment success rate decreased to 76.0% for the restoration group and 47.8% for the sealing group, and significant difference between treatments was observed in the log-rank test (p<0.001). Multivariate Cox regression showed no association between risk factors and failure. It can be concluded that both sealing and restoration effectively arrested caries progression within a period of two years. Besides, after the first year of sealing cavitated occlusal carious lesions in dentin (ICDAS 5) of deciduous molars using RMGIC showed similar efficacy to restorations of cavities up to 2 mm of mesiodistal extent. However, after two years sealing showed lower survival rates than restorations independent of cavities size.