Aptidão física relacionada à saúde de crianças : uma proposta para a identificação do risco de baixa massa óssea a partir de testes físicos

Abstract

Os objetivos desta tese são: 1) verificar as associações entre o desempenho nos testes de velocidade, agilidade e potência de membros superiores e inferiores e indicadores de saúde óssea em crianças; 2) propor pontos de corte para o desempenho nos testes de aptidão física para a identificação do estado de saúde óssea de crianças; e 3) descrever o perfil da aptidão física relacionada à saúde da população infantil brasileira, considerando a inclusão dos testes de aptidão física e pontos de corte propostos. Para os objetivos 1 e 2 foram avaliadas as variáveis: velocidade a partir do teste de corrida de 20m, agilidade a partir do teste do quadrado de 4x4m, potência de membros superiores a partir do teste de arremesso de medicine ball e potência de membros inferiores a partir do teste de salto horizontal. As variáveis desfecho do estudo foram o conteúdo e a densidade mineral óssea de diferentes segmentos corporais, avaliados por exame de absorciometria por raios-X com dupla energia. O estudo realizado se caracterizou como transversal com método correlacional. Foi realizada uma análise secundária em um banco de dados com 160 crianças com idade entre seis e 11 anos de uma escola pública. Para as análises de associação foram utilizadas equações de regressão linear e para a proposição dos pontos de corte foram realizadas equações de curvas ROC. Para as quatro capacidades físicas testadas, sempre houve associações com pelo menos um segmento corporal, seja no conteúdo ou na densidade mineral óssea. Os resultados das associações ajustadas para o sexo, idade, maturação somática e percentual de gordura indicam uma relação linear entre a velocidade e o conteúdo e a densidade mineral óssea em todos os segmentos corporais. Houve uma relação linear da agilidade com o conteúdo mineral ósseo das pernas e a densidade mineral óssea do corpo todo e das pernas. Tanto a potência de membros superiores quanto a de membros inferiores se associaram apenas com o conteúdo mineral ósseo das pernas. Os valores de área sob a curva ROC nos testes do quadrado de 4x4m e salto horizontal não foram suficientes para a identificação dos pontos de corte. Já os testes de corrida de 20m, para a estimativa da velocidade e arremesso de medicine ball de 2kg para a estimativa de potência de membros superiores apresentaram acurácia suficiente para a identificação de pontos de corte para a triagem de crianças com maiores chances de possuir baixa densidade mineral óssea na coluna e na pelve. Para o objetivo 3 foi realizado um estudo independente a partir dos resultados encontrados na pesquisa. Um estudo de tendência da aptidão física relacionada à saúde de crianças brasileiras na última década foi realizado com o banco de dados do Projeto Esporte Brasil. Para esse estudo foram consideradas as variáveis índice de massa corporal, aptidão cardiorrespiratória, flexibilidade e força/resistência abdominal – que já faziam parte da aptidão física relacionada à saúde – além da velocidade e potência de membros superiores, que compõem a nova proposta. Os resultados desse estudo demonstram que todas as variáveis apresentaram uma tendência semelhante ao longo da década, apresentando um aumento considerável no percentual de crianças em zona de risco à saúde. A partir dos resultados apresentados, assim como de sua aplicabilidade demonstrada, proponho considerar como aptidão física relacionada à saúde de crianças, o conjunto de capacidades físicas: flexibilidade, capacidade cardiovascular, força muscular localizada, velocidade e potência muscular de membros superiores, agregadas à composição corporal ou indicadores antropométricos de estimativas de excesso de peso.

The aims of this thesis are: 1) to verify the associations between performance in speed, agility and power of upper and lower limbs tests and children’s bone health indicators; 2) to propose cut-off points for the performance in physical fitness tests to identify the children’s bone health; and 3) to describe the profile of health-related fitness of Brazilian children, considering the inclusion of the proposed physical fitness tests and cut-off points. For aims, 1 and 2 the variables were evaluated: speed from the 20m running test, agility from the 4x4m square test, upper limb power from the medicine ball throw test and lower limb power from the horizontal jump test. The outcome variables were the bone mineral content and density of different body segments, assessed by dual energy X-ray absorptiometry. The study carried out was characterized as cross-sectional with a correlational method. A secondary analysis was carried out on a database with 160 children aged between 6- 11 years from a public school. For the association analysis, linear regression equations were used and for the proposition of the cut-off points, equations of ROC curves were performed. For the four physical abilities tested, there were always associations with at least one body segment, whether in bone mineral content or density. The results of associations adjusted for sex, age, somatic maturation and fat percentage indicate a linear relationship between speed and bone mineral content and density in all body segments. There was a linear relationship between agility and bone mineral content in the legs and bone mineral density in the total body and legs. Both the power of the upper and lower limbs was associated only with the legs’ bone mineral content. The area values under the ROC curve in the 4x4m square and horizontal jump tests were not sufficient to identify the cut-off points. The 20m running tests, for estimating the speed and throwing of 2kg medicine ball for estimating the power of upper limbs, were sufficiently accurate to identify cut-off points for screening children with greater chances of having a low bone mineral density in the spine and pelvis. For aim 3, an independent study was conducted based on the results found in the research. A trend study of health-related fitness to the Brazilian children in the last decade was carried out with the database of Projeto Esporte Brasil. For this study, the variables body mass index, cardiorespiratory fitness, flexibility and abdominal strength - which were already part of health-related fitness - were considered, in addition to the speed and power of upper limbs, which make up the new proposal. The results of this study demonstrate that all variables showed a similar trend over the decade, with a considerable increase in the percentage of children in risk to health. From the results presented, as well as its demonstrated applicability, I propose to consider as a children's health-related fitness the set of physical capacities: flexibility, cardiovascular capacity, localized muscular strength, speed and muscular power of upper limbs, added to the composition body weight or anthropometric indicators of overweight estimates.