Avaliação do processo de cicatrização de úlceras venosas e do conhecimento de pacientes submetidos a tratamento convencional e terapia laser de baixa potência como adjuvante em um seguimento de seis meses após a intervenção com a utilização da Nursing Outcomes Classification (NOC)

Abstract

Introdução: O uso da Terapia a Laser de Baixa Potência (TLBP) como tratamento adjuvante tem mostrado resultados efetivos na regeneração tecidual de feridas, inclusive nas úlceras venosas (UVes), entretanto, ainda existe uma lacuna no conhecimento dos efeitos tardios da TLBP no processo de cicatrização. Objetivo: Comparar o processo de cicatrização de úlceras venosas e o conhecimento de pacientes submetidos a tratamento convencional e Terapia Laser de Baixa Potência como adjuvante em um seguimento de seis meses após intervenção avaliados pela Nursing Outcomes Classification (NOC). Método: Trata-se de um estudo de seguimento aninhado a um Ensaio Clínico Randomizado (ECR) realizado no Serviço de Enfermagem Ambulatorial de um hospital universitário do sul do Brasil. Na primeira etapa foi realizado consenso de 10 enfermeiros especialistas para validar as definições conceituais e operacionais elaboradas para os indicadores do resultado “Conhecimento: Controle da doença crônica” da NOC, que foi aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo, juntamente com outros dois resultados da NOC previamente avaliados em ECR. A segunda etapa foi um estudo de coorte prospectivo com amostra de 38 pacientes com 78 UVes, advindos do ECR, alocados em Grupo Controle (GC) e Grupo Intervenção (GI) em igual número. Durante o ECR o tratamento convencional foi realizado em ambos os grupos e a TLBP como adjuvante no GI. Após seis meses da última intervenção realizada no ECR os pacientes foram reavaliados neste estudo. A coleta de dados ocorreu através de instrumento contendo dados sóciodemográficos e clínicos, além dos resultados da NOC denominados Cicatrização de feridas: segunda intenção com oito indicadores; Integridade tissular: pele e mucosas com seis indicadores e Conhecimento: controle da Doença Crônica com nove indicadores. A análise estatística considerou a escala Likert de cinco pontos da NOC através de Equações de Estimações Generalizadas, curva de Kaplan-Meier e de regressão de Poisson, considerando um p <0,05. Resultados: Nove dos 30 indicadores clínicos do resultado NOC Conhecimento: controle da Doença Crônica foram selecionados e validados pelos especialistas. Na avaliação de seguimento dos pacientes se verificou que os indicadores, Tamanho da ferida diminuído e Formação de cicatriz do resultado Cicatrização de feridas: segunda intenção apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os grupos. O GI apresentou melhores condições teciduais, baixo uso de analgésicos e uma redução nas taxas de recidivas. Os grupos demonstraram um conhecimento moderado sobre a insuficiência venosa crônica e UVes, com melhores médias nos pacientes que apresentavam pelo menos uma ferida cicatrizada. Conclusão: A utilização da classificação NOC na avaliação das feridas possibilitou evidenciar que o uso da TLBP como adjuvante ao tratamento convencional apresenta efeitos positivos no processo de cicatrização e recidivas das UVes após um seguimento de seis meses. Associado a isto, o conhecimento dos pacientes sobre a sua doença se mostrou moderado e contribui no processo de cicatrização.

Introduction: The use of Low Power Laser Therapy (LPLT) as an adjuvant treatment has shown promising results in the tissue regeneration of wounds, including in the Venous Ulcers (UV), however, there is still a gap in the knowledge of the late effects of LPLT in the healing process. Objective: To compare the healing process of venous ulcers and the knowledge of patients submitted to conventional treatment and Low Power Laser as adjuvant therapy in a follow-up of six months after intervention evaluated of the Nursing Outcomes Classification (NOC). Method: This is a follow-up study nested to a Randomized Clinical Trial (RCT) performed at the Ambulatory Nursing Service of a university hospital in the south of Brazil. In the first stage, a consensus was reached among 10 specialist nurses to validate the conceptual definitions elaborated to define which indicators of the "Knowledge: Control of chronic disease" of the NOC would be applied to the patients in the second stage of the study, along with two other results NOC previously evaluated in previous RCT. The second step was a prospective cohort study with a sample of 38 patients with 78 VU, from RCT, allocated in Control Group (CG) and Intervention Group (IG) in equal numbers. During RCT, conventional treatment was performed in both groups and LPLT as adjuvant in IG. Six months after the last intervention in the RCT, the patients were reassessed in this study. Data were collected through an instrument containing socio-demographic and clinical data, as well as the NOC results called wound healing: second intention - with eight indicators; tissue integrity: skin and mucosa - with six indicators and knowledge: control of chronic disease - with nine indicators. Statistical analysis considered the five-point Likert scale of the NOC using Generalized Estimating Equations, Kaplan-Meier curve and Poisson regression, considering a p <0.05. Results: Nine out of the 30 clinical indicators of the NOC Knowledge result: chronic disease control were selected and validated by the specialists. In the follow-up evaluation of the patients, it was verified that the indicators, wound size decreased and wound formation of the wound healing: second intention, presented a statistically significant difference between the groups. IG presented better tissue conditions, low analgesic use and a reduction in relapse rates. The groups demonstrated moderate knowledge about chronic venous insufficiency and VU, with better means for patients who had at least one healed wound. Conclusion: The use of the NOC classification in the evaluation of the wounds showed that the use of LPLT as an adjuvant to the conventional treatment has positive effects in the healing process and recurrence of VU after a follow-up of six months. Associated with this, the patients's knowledge about their disease was also favorable to the healing process.