Tomada de decisão entre tratamentos conservadores da polpa e tratamento endodôntico radical : uma enquete em cursos de especialização em endodontia de universidades brasileiras

Abstract

Objetivo A compreensão da biologia pulpar e o desenvolvimento de materiais alternativos renovaram o interesse dos pesquisadores em alternativas ao tratamento endodôntico radical e incentivaram a adoção de terapias conservadoras. Mesmo assim, a indicação de tratamentos conservadores em carater definitivo ainda é controversa. O objetivo do presente estudo foi avaliar o planejamento clínico e os fatores associados à decisão por tratamento conservador da polpa ou tratamento endodôntico radical de alunos e coordenadores de Cursos de Especialização em Endodontia oferecidos nas universidades brasileiras. Medotologia O estudo baseou-se em uma enquete formulada na plataforma Qualtrics, contendo 7 relatos de caso que incluíram a descrição de situações nas quais a polpa dentária foi exposta ao meio bucal. Estatísticas descritivas mostrando taxas de indicação de tratamentos conservadores e de tratamento endodôntico foram calculadas para cada caso clínico. Os dados referentes ao perfil dos participantes (n=113) e as variáveis relacionadas ao paciente e às características clínicas e radiográficas dos casos simulados foram avaliadas quanto ao seu potencial de influenciar a tomada de decisão, sendo analisados por regressão logística bivariada (p<0.05) Resultados Considerando o conjunto de decisões de tratamento apresentadas pelos participantes, abordagens minimamente invasivas para casos de exposição da polpa dentária ainda são pouco indicadas. Tratamentos conservadores estiveram associados à idade do paciente (jovens) e à casos de rizogênese incompleta. As indicações de tratamento endodôntico radical estiveram relacionadas à presença de sintomatologia, à rizogênse completa e à idade dos pacientes. No caso de exposição pulpar por trauma, o período de exposição pulpar esteve significativamente associado à indicação do tratamento endodôntico radical. Conclusão Houve uma tendência à indicação do tratamento endodôntico radical, mesmo nos casos em que a literatura disponível apresenta dados para considerar a abordagem conservadora. As justificativas adotadas pelos participantes frequentemente não estiveram apoiadas pelas evidências científicas disponíveis, sugerindo a necessidade de revisar o conteúdo e a ênfase dada aos tratamentos conservadores da polpa nos cursos de graduação e especialização.

Aim The improved understanding of pulp biology and the development of alternative pulp capping materials have renewed the researchers’ interest on treatment alternatives to root canal treatment (RCT), and encouraged the adoption of vital pulp therapy (VTP). Even so, the indication of VPT as a definitive treatment is stiil controverse. The aim of the present study was to assess the clinical approach, as well as to identify the factors that influence the decision-making for VPT or RCT of students and coordinating professors of graduate courses in Endodontics offered at Brazilian Universities. Methodology The study used a mail-out survey at Qualtrics Software based on 07 reports that included the description of simulated clinical cases in which dental pulp exposure was evidenced. Descriptive statistics showing VPT/RCT indication rates were calculated for each clinical report. Data related to the participants profile (n=113) and variables related to patient and to clinical and radiographic characteristics of the simulated cases were evaluated with regards of their potential in affecting decisionmaking was analyzed by logistic regression (p<0.05). Results Considering the set of treatment decisions presented by the study participant’s, minimal invasive approaches for cases of dental pulp exposure are still scarcely indicated by graduate students and coordinating professors of specialty courses in endodontics at Brazilian Universities. VPT were likely to be indicated in cases in which the patient was younger with immature tooth. RCT indications were related to presence of symptoms, mature root development and in older patients. In pulp exposure secondary to trauma, the period of pulp exposure was significantly associated to indicate RCT. Conclusions There was a tendency for RCT even for the cases in which the available literature presents data for VPT being a viable alternative. The justifications for the decision-making adopted by the participants are frequently not supported by the available scientific evidence, suggesting the need of reviewing the content and emphasis given to alternative treatments for cases of pulp exposure in undergraduate and graduate courses.