Impacto da resistência bacteriana sobre o tempo de liberação de laudo

Abstract

Introdução: A detecção precoce de resistência a carbapenêmicos é de grande importância para uma escolha terapêutica rápida e acurada. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto da detecção precoce de carbapenemase na administração de antimicrobianos em isolados nosocomiais de Pseudomonas aeruginosa. Método: Isolados de P. aeruginosa, recuperados de pacientes hospitalizados em Porto Alegre, foram testados através do teste Blue-Carba. O tempo necessário para o resultado do Blue-Carba, a partir do processamento da amostra, foi comparado com o tempo necessário para a liberação do antibiograma final. Isolados positivos para Blue-Carba foram testados fenotipicamente e geneticamente para os genes blaKPC e metalo-β-lactamases. Resultados: Um total de 199 isolados foram analisados, sendo que destes 23 (11.6%) eram positivos para Blue-Carba e abrigavam o gene blaSPM-1-like. Cinquenta e dois (26.1%) isolados tiveram resultado negativo para Blue-Carba, porém apresentaram resistência a meropenem e/ou imipenem. Polimixina B e ceftolozana/tazobactam (este exceto para os isolados produtores de SPM-1) foram 100% ativos para todos isolados de Pseudomonas aeruginosa. O teste Blue-Carba permitiu a intervenção precoce ou a adequação da terapia. Conclusão: A adequação precoce da terapia pode ser obtida pelo Blue-Carba para 11,6% dos isolados de P. aeruginosa, os quais eram produtores de SPM-1. Para estes, polimixina B poderia ser associada precocemente e ceftolozana/tazobactam retirado da terapia. Para os demais isolados, a terapia empírica com ceftolozana/tazobactam poderia ser mantida, havendo uma maior chance de sucesso terapêutico. Uma comunicação ativa entre laboratório e o corpo clínico é necessária para que os resultados precoces de dados pelo Blue-Carba sejam explorados de forma melhor, diminuindo significativamente o tempo para uma primeira intervenção.

Background: Early recognizing of carbapenem-resistance is crucially important to a fast and accurate therapy. We aimed to evaluate the impact of an early carbapenemase detection among nosocomial Pseudomonas aeruginosa isolates on antimicrobial stewardship. Methods: Pseudomonas aeruginosa isolates were recovered from hospitalized patients from Porto Alegre, Brazil, and tested by Blue-Carba test. Time required for a Blue-Carba result, right after the sample processing, was compared with those required to obtain final antibiogram. Positive Blue-Carba isolates were tested phenotypically and genotypically for KPC and MBL genes. Results: A total of 199 isolates were analyzed and 23 (11.6%) were Blue-Carba positive and harboring the blaSPM-1-like gene. Fifty-two (26.1%) isolates were Blue-Carba negative, however, resistant to meropenem and/or imipenem. Polymyxin B and ceftolozane/tazobactam (except for SPM-1 producers) were 100% active for all P. aeruginosa isolates. The Blue-Carba test allowed an earlier intervention or adequacy of therapy. Conclusion: Early adequacy can be promoted by Blue-Carba: for 11.6% of P. aeruginosa isolates, which were SPM-1 producing, polymyxin B could be prior associated and ceftolozane/tazobactam withdrawn from therapy. For the remaining isolates, empirical therapy involving ceftolozane/tazobactam can be maintained with greater likelihood of adequacy. An active communication between laboratory and clinical services is necessary to better explore this earlier Blue-Carba results, significantly reducing the time for a first intervention.