Hérnia de hiato deslizante em cão : relato de caso

Abstract

A hérnia de hiato é o deslocamento da porção final do esôfago, junção gastroesofágica e, algumas vezes, porção gástrica (usualmente o cárdia) através do hiato esofágico, com prolapso para a cavidade torácica, dentro do mediastino caudal, cranial ao diafragma. A regurgitação é o principal sinal clínico, mas muitos animais podem ser assintomáticos. Outros sinais podem incluir vômito, hipersalivação, disfagia, angústia respiratória, hematêmese, anorexia e perda de peso. Refluxo gastroesofágico, com esofagite e megaesôfago subsequentes, são sinais clínicos mais frequentes. A radiografia simples ou esofagogramas com contraste positivo podem revelar a hérnia, com parte do estômago dentro do tórax. No entanto, a hérnia pode ser intermitente e difícil de detectar, tornando o diagnóstico radiográfico desafiador. A cirurgia é mais apropriada para animais sintomáticos jovens, e o prognóstico geralmente é bom após o reparo. Existem numerosas técnicas cirúrgicas descritas para a correção das hérnias de hiato, porém, a gastropexia é provavelmente a etapa mais importante no reparo. Neste trabalho, relataremos o caso de um paciente canino, sem raça definida, com 7 meses de idade, 7 kg, fêmea e não castrada que foi atendida no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Apresentava prostração, episódios eméticos pós-prandiais, hiporexia, apetite seletivo e perda de peso progressiva desde o início do quadro, além de desidratação, mucosas hipocoradas e ausculta pulmonar com discreta crepitação. Ao exame radiográfico, constatou-se presença de área de radiopacidade de tecidos moles em região caudodorsal e, ao complementar o estudo do caso com exame ultrassonográfico, notou-se presença do estômago em topografia de cavidade torácica, o qual levantou a hipótese de hérnia de hiato. Ao estudo radiográfico com contraste positivo, confirmou-se a alteração em porção final do esôfago e estômago, o qual se projetava para dentro da cavidade torácica. O animal foi submetido a laparotomia exploratória, onde foi realizada gastropexia, a qual possibilitou melhora na qualidade de vida do paciente, cessando os episódios eméticos. Neste caso, os exames de imagem foram fundamentais para decidir a conduta clínica e cirúrgica para o paciente.

Hiatal hernia is a displacement of the final portion of the esophagus, gastroesophageal junction and sometimes a gastric portion (usually the cardia) through the esophageal hiatus, prolapsing into the thoracic cavity, within the caudal mediastinum, cranial to the diaphragm. Regurgitation is the main sign in symptomatic individuals, but many animals can be asymptomatic. Other signs may include vomiting, hypersalivation, dysphagia, respiratory distress, hematemesis, anorexia and weight loss. Gastroesophageal reflux and subsequent esophagitis and megaesophagus are responsible for most clinical signs. Simple radiography or positive-contrast esophagograms can reveal gastric herniation to the chest. However, the hernia can be intermittent and difficult to detect, making the radiographic diagnosis challenging. Surgery is more appropriate for young symptomatic animals, and the prognosis is generally good after repair. There are numerous surgical techniques described for the correction of hiatus hernias, but gastropexy is probably the most important step in repair. A seven-months-year-old, canine patient with 7 kg, female and uncastrated with prostration, postprandial emetic episodes, hyporexia was attended, selective appetite and progressive weight loss since the onset of the condition, in addition to dehydration, pale mucous membranes and pulmonary auscultation with slight crackling. Radiographic examination revealed the presence of an area of soft tissue radiopacity in the caudodorsal region and complementing the case study with an ultrasound examination, the presence of the stomach was noted in the topography of the thoracic cavity, which raised the hypothesis of hiatal hernia. Upon radiographic study with positive contrast, alteration in the final portion of the esophagus and stomach was confirmed, which protruded into the thoracic cavity. The animal was submitted to an laparotomy where gastropexy was performed, which allowed an improvement in the patient's quality of life, ceasing the emetic episodes. In this case, imaging exams were essential to decide the clinical and surgical conduct for the patient.