Influência da técnica de isolamento na sobrevida de restaurações realizadas em molares decíduos : estudo clínico randomizado controlado

Abstract

O objetivo desse estudo clínico randomizado controlado foi comparar as taxas de sobrevida de restaurações oclusais e ocluso-proximais realizadas com cimento ionômero de vidro modificado por resina (CIVMR) em molares decíduos sob isolamento absoluto e isolamento relativo. Além disso, objetivou-se a avaliação da paralisação clínica e radiográfica das lesões, bem como presença de sintomas pulpares. Foram selecionados pacientes entre 3 a 9 anos que procuraram atendimento na Faculdade de Odontologia da UFRGS e que apresentaram pelo menos uma lesão de cárie oclusal ou ocluso-proximal em molar decíduo, para qual o tratamento restaurador estivesse indicado. Os dentes foram aleatoriamente alocados em dois grupos: isolamento absoluto (teste) e relativo (controle). Um número amostral de 100 dentes foi calculado por grupo (total de 200 dentes). Foi realizado exame clínico inicial, momento em que se registrou os índices de placa visível (IPV) e de sangramento gengival (ISG), além do registro visual e radiográfico das lesões de cárie com relação a extensão/severidade e atividade. Os dentes incluídos no grupo teste foram restaurados com CIVMR (RIVA Light Cure – SDI, Victoria, Austrália) sob isolamento absoluto e os dentes incluídos no grupo controle foram restaurados com CIVMR sob isolamento relativo. Todas as restaurações foram realizadas após remoção seletiva de tecido cariado por dois operadores (CSS e NMS). Após 6 meses do tratamento restaurador, os mesmos exames foram realizados, além de exame radiográfico e avaliação das restaurações de acordo com os critérios do USPHS, realizado por um examinador calibrado e cego. Nesta consulta foi registrada a progressão/paralisação clínica e radiográfica da lesão e a presença de sintomas pulpares. O nível de desconforto do paciente foi avaliado pela escala de classificação da dor de Wong-Baker (WB) antes e após o procedimento. Os resultados de IPV, ISG e do exame visual foram apresentados na forma descritiva e associados com as falhas restauradoras encontradas (regressão de Cox). Para analisar as diferenças da sobrevida das restaurações entre os grupos, usou-se o método de Kaplan-Meier. O teste de long-rank foi utilizado para comparar as taxas de sucesso dos grupos isolamento absoluto e isolamento relativo. Todas as análises foram realizadas considerando-se um nível de significância de 5%, utilizando um software estatístico adequado. Uma radiografia interproximal padronizada foi realizada após 6 meses e a lesão foi classificada como 'progressão' ou 'paralisação'. Dos 179 dentes (92 sob isolamento relativo e 87 sob isolamento absoluto) avaliados no acompanhamento de 6 meses, nenhuma progressão de lesão foi observada radiograficamente. A taxa geral de 5 sucesso do tratamento foi de 85,47% (83,47% para o isolamento relativo e 87,35 para o isolamento absoluto). Não foi observada diferença significativa entre os tratamentos no teste log-rank (p = 0,16). A regressão de Cox não mostrou fatores de risco associados à falha (p = 0,04). Concluiu-se que o isolamento absoluto não aumentou as taxas de sobrevida das restaurações utilizando CIVMR, nem paralisou lesões de cárie dentinária em molares decíduos após 6 meses de acompanhamento.

The aim of this randomized controlled clinical trial was to compare survival rates of occlusal and occlusal-proximal restorations performed with resin-modified glass ionomer cement (RMGIC) in deciduous molars under rubber dam and cotton rolls isolation. In addition, the objective was to evaluate the clinical and radiographic arrestment of the lesions, as well as the presence of pulp symptoms. Patients between 3 and 9 years who sought care at the Clinic of the UFRGS School of Dentistry, aged 3 to 9 years, who had at least one occlusal or occlusal-proximal caries lesion in the deciduous molar and that restorative treatment was indicated were selected. The teeth were randomly allocated into two groups: rubber dam (test) and cotton rolls (control) isolation. A sample number of 100 teeth was defined per group (total of 200 teeth). An initial clinical examination was performed, at which time the visible plaque index (VPI) and gingival bleeding index (GBI) indexes were recorded, besides the visual and radiographic examination of caries lesions regarding extension / severity and activity. The teeth included in the test group were restored with RMGIC (RIVA Light Cure – SDI, Victoria, Australia) under rubber dam isolation according to the selective caries removal (SRC). The teeth included in the control group were restored with RMGIC under cotton rolls isolation according to the SCR technique by two operators (CSS and NMS). The initial examination and the same records were made 6 months after the restorative treatment, besides radiographic examination and restoration assessment according to USPHS criteria, were performed by a calibrated and blinded examiner. In this follow-up appointment the clinical and radiographic progression/arrestment of the lesion as well as the presence of pulp symptoms were recorded. The patient's discomfort was assessed by the Wong-Baker scale before and after the procedure. VPI, GBI and visual examination results were presented descriptively and related to the restorative failures found (Cox regression). To analyze differences in restoration survival between the groups, the Kaplan-Meier method was used. The long-rank test was used to compare the success rates of the rubber dam and cotton rolls groups. All analyzes were performed considering a significance level of 5%, using appropriate statistical software. A standardized interproximal radiograph was taken after 6 months, and the lesion was classified as ‘progressed’ or ‘arrested’. Out of the 179 teeth (92 cotton rolls group and 87 rubber dam group) evaluated at 6-month follow-up, 7 no lesion progression was observed radiographically. The overall treatment success rate was 85.47% (83.47% for cotton rolls and 87.35 rubber dam group). No significant difference between treatments was observed in the log-rank test (p = 0.16). Cox regression showed no risk factors related to failure (p = 0.04). It was concluded that the rubber dam isolation does not increase the survival rates of RMGIC restorations nor arrests dentin caries lesions in deciduous molars after 6 months of follow-up period.