Effectiveness on stroke health care: a comparison between Brazil and France

Abstract

Both healthcare systems were structured as universal access and comprehensive care attention, hierarchized by the level of care, politically and administratively decentralized. To measure the effectiveness of the Brazilian healthcare system, a comparison with another country is desirable. The French healthcare system is considered to be one of the best in the world, the following hypothesis has been developed: Is the French health system more effective in terms of results than the Brazilian in terms of strategies and care in stroke? The general objective was to compare the effectiveness of the Brazilian and French healthcare systems related to stroke care. It was sought to identify the commonalities and discrepancies between both national health policies related to stroke care through the specific objectives that sought to describe health strategies and clinical practice for stroke care in both healthcare systems; to research and to describe the number of acute hospitalizations, the average length of stay in the hospital, hospital mortality rate, deaths and the cost of in-hospital stroke treatment. Methods: Comparison and description of the similarities, differences, or relationships between the data regarding policies, risk factors, and health indicators about stroke care, from 2010 to 2017. The data were obtained from both countries (publicly accessible information or on request) from the respective Ministries of Health or international agencies. As a result, about acute stroke hospitalizations, the in-hospital mortality rate in Brazil was 163 per 1.000 hospitalized people versus 263 in France. The average length of stay of acute hospitalizations was 7.6 days in Brazil versus 12.6 in France. The prevalence of strokes by age group shows from 0 to 39 years old the rate did not show any significant growth or decrease and it can be considered stable; from 40-59 years it was increasing in both countries; from 60-79 and 80+ years this average rate has been increasing in France and decreasing in Brazil. Regarding the acute stroke hospitalizations costs from 2010 to 2017, Brazil had an average expenditure of Power Purchasing Parity $79.579.810.78 per year. France had $446.919.476.40. So, after this result, two hypotheses have been put forward to explain these differences: 1) The cost is lower in Brazil because of the economies of scale? This hypothesis is refuted because even if economies of scale are achieved thanks to larger purchases linked to technologies and materials for health services and the optimization of institutional and professional spaces, this hypothesis is not sufficient to explain the difference observed in-hospital costs between Brazil and France. 2) Can the different ways of allocating and managing costs interfere with the final cost? This hypothesis is plausible but would require further investigation. It would be interesting to calculate the costs of hospitalizations for stroke in France using the absorption method and, in turn, in Brazil calculate then using the Diagnoses Related Group method. In this way, it would be possible to know the difference between both countries. This second hypothesis could neither be refuted nor affirmed. Thus, a third hypothesis has been raised - the exchange difference between Brazil (Real) and France (Euros) would lead to the illusion that Brazil is spending less on hospitalizations for stroke? As the Brazilian currency fluctuates in the international forex market, it devalues over time due to the international economic scenario. Although this is a probable hypothesis, it is outside the scope of this thesis, and, for this reason, it was not be tested. The hypotheses discussed are not sufficient to explain the difference in acute hospitalization costs by stroke between Brazil and France. In conclusion, the initial hypothesis seems refuted. Compared to the French healthcare system, the Brazilian healthcare system is more efficient, and it is more effective in terms of in-hospital average stay and in-hospital mortality rate. To conclude, both healthcare systems are constantly changing to meet new needs and obtain sufficient financial resources to provide a quality service to their population. No major differences were found about the health care policies and the National Health Plans related to stroke. However, the data directly linked to the period of hospitalization differed substantially between countries. Subsequent studies can be implemented to identify the explanatory factors, notably among the risk factors and actions in primary care and the moments after hospital care, such as secondary prevention and palliative care.

Les systèmes de santé brésilien et français ont été structurés comme d’accès universel et une prise en charge globale, hiérarchisés par le niveau de soins, décentralisés politiquement et administrativement. Comme le système de santé français est considéré comme l'un des meilleurs au monde l'hypothèse suivante a été élaborée : Est-ce-que le système de santé français est-il plus efficace en résultats que le brésilien en matière de stratégies et soins de santé en cas d’accident vasculaire cérébral ? L'objectif général était de comparer l'efficacité de résultats entre les systèmes de santé brésilien et français liés aux soins de l'Accident Vasculaire Cérébral. L’étude a cherché à identifier les points communs et les divergences entre les deux politiques nationales de santé liées aux soins de l'accident vasculaire cérébral à travers les objectifs spécifiques qui visaient à décrire : les politiques de santé et la pratique clinique pour les soins de l'accident vasculaire cérébral dans les deux systèmes de santé ; de rechercher et de décrire le nombre d'hospitalisations aiguës ; la durée moyenne de séjour à l'hôpital ; le taux de mortalité hospitalière ; les décès et le coût du traitement des accidents vasculaires cérébraux à l'hôpital. Méthodes : Comparaison et description des similitudes, des différences ou des relations entre les données concernant les politiques, les facteurs de risque et les indicateurs de santé concernant les soins de l'accident vasculaire cérébral, de 2010 à 2017. Comme résultats, les données ont été obtenues des deux pays auprès des Ministères de la Santé ou des agences internationales respectifs. Les résultats ont montré que les données directement liées à la période d'hospitalisation entre 2010 et 2017 différaient considérablement d'un pays à l'autre. Par rapport aux hospitalisations dues à un AVC aigu, le taux de mortalité hospitalière au Brésil est de 163 pour 1.000 hospitalisés contre 263 en France. La durée moyenne de séjour des hospitalisations aiguës était de 7.6 jours au Brésil contre 12.6 en France. La prévalence des accident vasculaire cérébraux par tranche d'âge entre 2010 et 2017 montre que pour les 0 à 39 ans le taux n'a pas montré aucune croissance ou diminution importante et peut être considérée comme stable ; des 40-59 ans, il a augmenté dans les deux pays et que de 60-79 ans et 80+ ans, le taux était en augmentation en France alors qu’en baisse au Brésil. Concernant les coûts d'hospitalisation pour AVC aigu de 2010 à 2017, le Brésil avait une dépense moyenne de Parité de Pouvoir d’Achat $79.579.810.78 par an et la France avait $446.919.476.40. Deux hypothèses ont été posées pour expliquer ces différences : 1) le coût est plus faible au Brésil à cause des économies d’échelle ? Cette hypothèse est réfutée car même si des économies d'échelle sont réalisées grâce à des achats plus importants liés aux technologies et aux matériels pour les services de santé ainsi qu’à l'optimisation des espaces institutionnels et professionnels, cette hypothèse ne suffit pas à expliquer la différence constatée entre les coûts d'hospitalisation pour accident vasculaire cérébral au Brésil et en France. 2) La manière différente de répartir et de gérer les coûts peut interférer avec le coût final ? Cette hypothèse est plausible mais nécessiterait une enquête plus approfondie. Il serait intéressant de calculer les coûts des hospitalisations pour accident vasculaire cérébral en France en utilisant la méthode d'absorption et, à son tour, au Brésil, de faire le calcul via le système Diagnoses Related Group. De cette façon, il serait possible de connaître la différence exacte entre les coûts de chaque pays. Comme cette seconde hypothèse ne pouvait être ni réfutée ni affirmée, une troisième hypothèse a été soulevée : la différence de change entre le Brésil (Real) et la France (Euros) conduirait à l'illusion que le Brésil dépense moins en hospitalisations pour accident vasculaire cérébral ? Au fur et à mesure que la monnaie brésilienne fluctue sur le marché des changes international, elle se dévalue avec le temps à cause du scénario économique international. Bien qu'il s'agisse d'une hypothèse probable, elle sort du cadre de cette thèse et, pour cette raison, elle ne fera pas l'objet de recherches. Les hypothèses discutées ne sont pas suffisantes pour expliquer la différence des coûts d'hospitalisation aiguë pour cause d’AVC entre le Brésil et la France. En conclusion, l'hypothèse initiale semble réfutée. Le système de santé brésilien par rapport au système de santé français est plus efficient et il est plus efficace en résultats en ce qui concerne le séjour moyen à l'hôpital et pour le taux de mortalité hospitalière. Les deux systèmes de santé sont en constante évolution pour répondre aux nouveaux besoins et obtenir des ressources financières suffisantes pour fournir un service de qualité à leur population. Aucune différence majeure n'a été trouvée concernant les politiques de santé et les plans nationaux de santé liés à l'AVC. Des études ultérieures peuvent être mises en oeuvre pour identifier les facteurs explicatifs, notamment parmi les facteurs de risque et les actions en soins primaires, et la prise en charge après les soins hospitaliers aigus en termes de prévention secondaire, de réhabilitation, voire en soins palliatifs.