O desenvolvimento neuropsicomotor de bebês com exposição pré-natal ao vírus zika nos primeiros 24 meses de vida

Abstract

Introdução: O vírus Zika (ZIKV) é uma das causas para o nascimento de crianças com microcefalia e danos cerebrais graves. Assim, é muito importante a investigação de como se dá o crescimento e o desenvolvimento dessas crianças expostas ao vírus, bem como os fatores modificadores. Objetivos: Avaliar o desenvolvimento motor grosso em crianças expostas ao ZIKV sem microcefalia, aos 12 e 18 meses de vida, em comparação com bebês não expostos; avaliar o desenvolvimento cognitivo, de linguagem e motor de crianças sem microcefalia, nascidas de mães com infecção pelo ZIKV durante a gravidez, após 18 meses de vida; avaliar o desenvolvimento motor de crianças expostas ao ZIKV com microcefalia baseado no modelo biopsicossocial da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Métodos: Estudo observacional, quantitativo e analítico. O desenvolvimento infantil foi avaliado utilizando-se a Alberta Infant Motor Scale (AIMS), Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3rd ed (BSITD-III) e a Gross Motor Function Measure (GMFM - 66). Para classificar o perfil socioeconômico familiar e garantir a homogeneização da amostra, foi aplicado um questionário sociodemográfico. Foram calculadas frequências absolutas (n) e relativas (%) para variáveis qualitativas, e por média e desvio padrão para variáveis quantitativas, em caso de distribuição simétrica. Em distribuição assimétrica, foi considerada a adequação da mediana e da amplitude interquartílica. O teste de Shapiro – Wilk foi utilizado para verificar a normalidade dos dados. Para a comparação entre as médias, foi efetuada a Análise de Variância (ANOVA) de uma via complementada por Tukey. Em caso de assimetria, o teste de Kruskal-Wallis complementado por Dunn foi utilizado. Na comparação de proporções, foram executados os testes qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher, complementados pela análise dos resíduos ajustados. Para controle de fatores confundidores, a análise multivariada de regressão linear foi utilizada para os desfechos quantitativos e a regressão de Poisson empregada para os desfechos qualitativos. Resultados: Na primeira análise, participaram 31 crianças expostas ao ZIKV, desse total, 15 do grupo exposto não eram microcefálicas (ZIKVG) e 16 eram do grupo não-exposto (GC). A avaliação do desenvolvimento motor das crianças (AIMS) foi semelhante nos dois grupos, a maioria dentro do desenvolvimento típico esperado para a idade cronológica. Na segunda análise, considerando a escala da BSITD-III, participaram 37 crianças com idade entre 18 e 29 meses (17 ZIKVG; 20 GC). Na terceira análise, três crianças expostas ao ZIKV com microcefalia tiveram seu desenvolvimento motor avaliado de acordo com o modelo biopsicossocial segundo a CIF. Os dados para essas crianças mostram que, na fase de pré-orientação, com aproximadamente um ano de idade, elas tiveram apoio familiar adequado e foram monitoradas semanalmente quanto à estimulação neuromotora, apresentando "Estrutura Corporal" e "Função Corporal" semelhantes. Conclusões: As crianças expostas ao ZIKV não microcefálicas não apresentaram diferenças significativas com o GC. A pesquisa também confirma que a família desempenha um papel importante na implementação de diretrizes dadas por equipes interdisciplinares baseadas no modelo biopsicossocial da CIF. As mudanças no ambiente podem proporcionar melhorias que, portanto, são diferenciadoras no cuidado infantil.

Introduction: The Zika virus (ZIKV) is one of the causes for the birth of children with microcephaly and severe brain damage. Thus, it is very important to investigate the growth and development of these children exposed to the virus, as well as the modifying factors. Objectives: To evaluate gross motor development in children exposed to ZIKV without microcephaly, at 12 and 18 months of age, in comparison with unexposed babies; evaluate the cognitive, language and motor development of children without microcephaly, born to mothers with ZIKV infection during pregnancy, after 18 months of life; evaluate the motor development of children exposed to ZIKV with microcephaly based on the biopsychosocial model of the International Classification of Functioning, Disability and Health (CIF). Methods: Observational, quantitative and analytical study. Child development was assessed using the Alberta Infant Motor Scale (AIMS), Bayley Scales of Infant and Toddler Development 3rd ed (BSITD-III) and the Gross Motor Function Measure (GMFM - 66). To classify the family's socioeconomic profile and ensure homogenization of the sample, a sociodemographic questionnaire was applied. Absolute (n) and relative (%) frequencies were calculated for qualitative variables, and by mean and standard deviation for quantitative variables, in case of symmetric distribution. In an asymmetric distribution, the adequacy of the median and interquartile range was considered. The Shapiro - Wilk test was used to verify the normality of the data. For the comparison between the averages, Analysis of Variance (ANOVA) of a unit complemented by Tukey was performed. In case of asymmetry, the Kruskal-Wallis test complemented by Dunn was used. In the comparison of proportions, Pearson's chi-square or Fisher's exact tests were performed, complemented by the analysis of adjusted residuals. To control confounding factors, multivariate analysis of linear regression was used for quantitative outcomes and Poisson regression used for qualitative outcomes. Results: In the first analysis, 31 children exposed to ZIKV participated. Of this total, 15 from the exposed group were not microcephalic (ZIKVG) and 16 were from the non-exposed group (CG). The assessment of children's motor development (AIMS) was similar in both groups, most within the typical development expected for chronological age. In the second analysis, considering the BSITD-III scale, 37 children aged between 18 and 29 months participated (17 ZIKVG; 20 CG). In the third analysis, three children exposed to ZIKV with microcephaly had their motor development evaluated according to the biopsychosocial model according to the ICF. The data for these children in the pre-orientation phase, according to the ICF precepts, show that at approximately one year of age, all three children had adequate family support and were monitored weekly for neuromotor stimulation, presenting similar "Body Structure" and "Body Function". Conclusions: Children exposed to non-microcephalic ZIKV did not show significant differences with the CG. The research also confirms that the family plays an important role in the implementation of guidelines given by the biopsychosocial model of the ICF. Changes in the environment can provide improvements that, therefore, are differentiating in child care.