Estimativa de custos de exames diagnósticos não invasivos utilizados em doenças cardiovasculares : estudo de microcusteio na perspectiva do hospital

Abstract

Introdução: A elevação dos gastos em saúde está relacionada principalmente ao envelhecimento da população e ao crescimento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Entre as DCNT, as doenças cardiovasculares (DCV) destacam-se como a principal causa de morte nas Américas, respondendo por 45% de óbitos e no Brasil representam os maiores gastos de hospitalizações no Sistema Único de Saúde (SUS). A escassez das informações sobre os custos reais incorridos na prestação dos serviços de saúde e a ausência de regularidade na correção dos valores da Tabela de Reembolso do SUS agravam a sustentabilidade do SUS. Objetivo: Estimar os custos de exames diagnósticos não invasivos utilizados no manejo de doença cardiovasculares através do método de microcusteio na perspectiva do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) no período de janeiro a julho de 2020. Métodos: Foi utilizado o método de microcusteio bottom-up para identificação e valorização dos recursos utilizados pelos pacientes individualmente, resultando em estimativas de custo mais precisas. A amostra foi consecutiva, em datas e turnos alternados para abranger diferentes equipes de profissionais que atuam na Unidade de Métodos Não Invasivos do Serviço de Cardiologia abrangendo 10 pacientes ambulatoriais para cada tipo de exame. Resultados: Foram incluídos 60 pacientes, dos quais 60% eram sexo feminino, todos atendidos pelo SUS. A idade média foi de 63 anos (dp=15,4). No geral, considerando todos os exames realizados, os custos diretos representaram em média 47% do custo total do exame e os custos indiretos (overhead), 53%. A participação percentual da equipe de pessoal totalizou 67% no Ecocardiograma, 66% na Ergometria, 64% nos exames de Eletrocardiograma e Holter e 44% no Ecocardiograma de Estresse e no MAPA. Na comparação do custo médio dos exames, estimado por microcusteio, com o valor de reembolso da Tabela do SUS, os percentuais de reembolso foram inferiores a 50% para todos os exames. Conclusão: Este estudo demonstrou que os custos reais dos exames diagnósticos não invasivos utilizados em doenças cardiovasculares, estimados por microcusteio na perspectiva do HCPA, são superiores ao reembolso realizado pelo SUS, ainda que houvesse a utilização de 100% da capacidade instalada.

Introduction: The increase in health expenses is mainly related to the aging of the population and the growth of chronic noncommunicable diseases (NCDs). Among NCDs, cardiovascular diseases (CVD) stand out as the main cause of death in the Americas, accounting for 45% of deaths and in Brazil they represent the highest expenses for hospitalizations in SUS. The scarcity of information on the costs of health services used as a decisive factor for decision-making and the lack of regularity of monetary update in the value of services by the SUS Reimbursement Table aggravates the sustainability of SUS. Objective: To estimate the costs of non-invasive diagnostic tests used in the management of cardiovascular diseases through the microcosting method from the perspective of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) from January to July 2020. Methods: The bottom-up microcosting method was used to identify and value the resources used by individual patients, resulting in more accurate cost estimates. The sampling was consecutive, on alternate dates and shifts to cover different teams of professionals working in the Non-Invasive Methods Unit of the Cardiology Service, covering 10 outpatients for each type of examination. Results: Sixty patients, being 60% female, were included and all were assisted by SUS. The mean age was 63 years (SD = 15.4). In general, considering all the tests performed, direct costs represented on average 47% of the total cost of the exams and indirect costs (overhead) represented 53%. The percentage participation of the staff team totaled 67% on the Echocardiogram, 66% on the Ergometry, 64% on the Electrocardiogram and Holter exams and 44% on the Stress Echocardiogram and MAPA The reimbursement percentages were less than 50% for all exams when comparing the average cost of exams estimated by micro-costing with the reimbursement value in the SUS Table. Conclusion: This study demonstrated that the real costs of non-invasive diagnostic tests of cardiovascular diseases estimated by microcosting from the perspective of the hospital are higher than the reimbursement by SUS, even if 100% of effective capacity was used.