Tuberculose em unidade de terapia intensiva : uso de esquemas de tratamento alternativos e associação com mortalidade

Abstract

Introdução: A tuberculose é um importante problema de saúde pública no mundo, particularmente em países de baixa e média renda. O tratamento antituberculose adequado é um importante fator que pode afetar o desfecho do paciente. A mortalidade mais elevada é encontrada em pacientes que não recebem o tratamento ideal que inclui isoniazida e rifampicina. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação do uso de esquemas alternativos de tratamento para TB (sem rifampicina e isoniazida) e mortalidade em pacientes que necessitam de terapia intensiva. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva. Incluídos pacientes consecutivos com diagnóstico de TB, com idade maior ou igual a 18 anos e internados em UTI, no período de 2010 a 2018. O diagnóstico de TB foi baseado em critérios clínico-radiológicos e/ou laboratoriais. Dados sobre o tratamento de TB usado e resultados do tratamento foram coletados. Resultados: 462 pacientes preencheram os critérios e foram incluídos na análise; desses, 284 usaram o regime de tratamento usual (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol - todos por via oral) e 178 usaram regimes de tratamento alternativos (levofloxacina IV mais etambutol oral mais estreptomicina IM ou amicacina IV, sem rifampicina e isoniazida). A mortalidade foi maior entre os usuários de regimes de tratamento alternativos (63,5%) do que em usuários de regimes de tratamento usuais (51,4%) (p = 0,011). Em uma análise multivariada, idade, albumina e óbito foram independentemente associados ao uso de regimes de tratamento alternativos. Conclusão: O uso de drogas anti-TB endovenosas foi associado com mortalidade mais elevada, podendo ser atribuído a gravidade da admissão em UTI. Os programas de TB nos quais a rifampicina IV não está amplamente disponível devem considerar sua inclusão, especialmente para pacientes com TB em estado crítico, para os quais pode haver melhora na sobrevida.

Introduction: Tuberculosis is an important public health problem in the world, particularly in low and middle income countries. Adequate anti-tuberculosis treatment is an important factor that can affect the patient's outcome. The highest mortality is found in patients who do not receive the ideal treatment that includes isoniazid and rifampicin. The aim of this study was to evaluate the association between the use of alternative treatment regimens for TB (without rifampicin and isoniazid) and mortality in patients requiring intensive care. Methods: Retrospective cohort study. Including consecutive patients diagnosed with TB, aged 18 years or older and admitted to the intensive care unit, from 2010 to 2018. The diagnosis of TB was based on clinical-radiological and / or laboratory criteria. Data on the TB treatment used and treatment results were collected. Results: 462 patients met the criteria and were included in the analysis; of these, 284 used the usual treatment regimen (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol - all orally) and 178 used alternative treatment regimens (levofloxacin IV plus oral ethambutol plus IM streptomycin or amikacin IV, without rifampicin and isoniazid). Mortality was higher among users of alternative treatment regimens (63.5%) than in users of usual treatment regimens (51.4%) (p = 0.011). In a multivariate analysis, age, albumin and death were independently associated with the use of alternative treatment regimens. Conclusions: The use of intravenous anti-TB drugs was associated with higher mortality, which can be attributed to the severity of ICU admission. TB programs in which rifampicin IV is not widely available should consider including it, especially for critically ill TB patients, for whom there may be improved survival.