Imagem corporal e qualidade de vida em pessoas submetidas à cirurgia bariátrica

Abstract

A presente tese é composta de três estudos que investigam a variável imagem corporal, suas medidas de avaliação e as mudanças que são observadas no funcionamento psicossocial após o tratamento cirúrgico da obesidade, mais especificamente em medidas de imagem corporal e qualidade de vida, e sintomas de ansiedade e depressão. Os estudos que compõe essa tese são parte de um projeto longitudinal maior, denominado “Fatores sociodemográficos e emocionais associados ao resultado da cirurgia bariátrica: um estudo longitudinal”, realizado com pacientes oriundos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre – HCPA. O primeiro estudo trata-se de uma revisão sistemática de literatura, com o objetivo de identificar as medidas de avaliação da imagem corporal mais utilizadas no contexto da cirurgia bariátrica, assim como os resultados dos estudos relacionados às mudanças na imagem corporal após a perda de peso, associadas a outras variáveis de saúde mental. Os resultados mostraram uma heterogeneidade de instrumentos de avaliação da imagem corporal nessa população, assim como uma carência de medidas específicas de avaliação desenvolvidas para o paciente de cirurgia bariátrica que abordem questões pertinentes ao pós-operatório, como o excesso de pele. Além disso, uma avaliação negativa da imagem corporal foi associada à presença de psicopatologia tanto no pré quanto no pós-operatório, enquanto sua melhora relacionou-se a uma melhor qualidade de vida depois da cirurgia. O segundo estudo teve como objetivo a ampliação da Escala Brasileira de Figuras de Silhuetas para Adultos para adequar a sua utilização em pessoas com super-obesidade (com IMC acima de 50 kg/m2). A nova escala foi desenvolvida em parceria com os autores da escala original. Sua criação foi realizada por meio de técnicas de computação gráfica, o que possibilitou a inclusão de 10 figuras femininas e masculinas adicionais, com IMCs correspondentes variando de 50 kg/m2até 72,5 kg/m2. Os resultados de fidedignidade teste-reteste da nova escala mostraram-se adequados, havendo ainda evidências de validade do instrumento que corroboram a sua aplicabilidade nessa população. Já o terceiro e último estudo descreve resultados das mudanças ocorridas longitudinalmente na qualidade de vida e imagem corporal de pessoas que realizaram a cirurgia bariátrica, avaliadas no momento pré-operatório e nos meses 1, 6, 12 e 18 após o procedimento. As mudanças foram avaliadas utilizando-se o Modelo de Equações de Estimativas Generalizadas (GEE) com o objetivo de comparar as médias das variáveis ao longo do tempo. A cirurgia bariátrica demonstrou ter um efeito positivo sobre as dimensões de qualidade de vida e de imagem corporal, assim como um grande impacto sobre a perda de peso. Índices de ansiedade e depressão apresentaram-se mínimos entre os pacientes, havendo melhora significativa somente nos sintomas depressivos após a cirurgia. A inclusão de dois instrumentos de imagem corporal permitiu avaliar diferentes facetas do constructo. Em estudos futuros recomenda-se investigar se aspectos como a preocupação com o sobrepeso e um alto investimento na aparência poderiam se relacionar a emergência de disfunções alimentares em períodos superiores a 24 meses de cirurgia. Temos como principal contribuição da tese a criação de um instrumento de avaliação da imagem corporal adequado a pessoas com superobesidade, além de avançar no conhecimento a respeito dos efeitos do tratamento cirúrgico da obesidade sobre aspectos psicológicos subjacentes.

This thesis is composed by three studies that investigate body image, assessment measures and changes observed in psychosocial functioning after surgical treatment for obesity, more specifically body image and quality of life measures, and anxiety and depression symptoms. The studies that compose this thesis are part of a major longitudinal project entitled “Sociodemographical and emotional factors associated with bariatric surgery results: a longitudinal study”, conducted with patients from Hospital de Clínicas de Porto Alegre – HCPA. The first study is a systematic review of the literature, aiming to identify the most used measures for body image assessment in the context of bariatric surgery, as well as results of the studies related to changes in body image after weight loss, associated with other mental health variables. Results show a heterogeneity of instruments of body image assessment in this population, as well as a lack of specific measures of assessment developed for the bariatric surgery patient that tackle relevant questions of the post-operatory period, such as excess skin. Besides that, a negative evaluation of body image was associated with the presence of psychopathology during pre and post surgery, while its improvement was related to a better quality of life after surgery. The second study had the aim of amplifying the Brazilian Silhouette Scale for Adults to make it appropriate for the evaluation of people with morbid obesity (with BMIs greater than 50 kg/m2). The new scale was developed in partnership with the authors of the original scale. It was created using graphical computing techniques, which enabled the inclusion of 10 additional female and male figures, with correspondent BMIs ranging from 50 kg/m2 to 72.5 kg/m2. Test-retest reliability results were adequate, with validity evidences of the instrument that corroborate its applicability in this population. The third and last study described results of the longitudinal changes on quality of life and body image of patients undergoing bariatric surgery, assessed before surgery and on months 1, 6, 12 and 18 post-surgery. Changes were evaluated using a Generalized Estimating Equation model (GEE) in order to compare variable means throughout time. Bariatric surgery demonstrated to have a positive effect on quality of life and body image dimensions, as well as great impact on weight loss. Anxiety and depression levels were minimal among patients, with significant improvement only on depressive symptoms after surgery. The inclusion of two body image instruments enabled the assessment of different facets of the construct. In future studies it is recommended to investigate if aspects such as overweight preoccupation and a high investment on appearance would relate to the emergence of eating disorders after 24 months of surgery. We highlight as the main contribution of this thesis the creation of a body image assessment measure appropriate for people with super obesity, in addition to advancing on the knowledge regarding the effects of the surgical treatment for obesity over underlying psychological aspects.